内 容 提 要

本书对急性肾衰与慢性肾衰的病因病机、临床表现、

诊断与鉴别诊断、预防与治疗、自我调养与监护诸方面作

了论述。就安全性、有效性、经济性三原则对治疗方法的

选择与评价作了有益的分析。

目录

急性肾功能衰竭

一、概 述

急性肾衰的概念

流行病学情况

（1）原发性疾病

（2）肾功能减退的程度

（3）病情进展的速度

（4）并发症的情况

（5）年龄

急性肾衰认识的误区

误区之一：急性肾衰与慢性肾衰的混淆

误区之二：对透析疗法的恐惧

误区之三：肾功能恢复后就没事了

二、急性肾衰的病因病机

急性肾衰的病因病机

（1）肾前性急性肾衰

（2）肾后性急性肾衰

（3）肾实质性急性肾衰

（4）药物性肾损伤

中医对急性肾衰的认识

三、急性肾衰的临床表现

急性肾衰的临床表现

（1）急性肾衰少尿期临床表现

（2）急性肾衰竭多尿期的临床表现

急性肾衰的主要并发症

（1）感染

（2）心血管系统并发症

（3）电解质紊乱

（4）神经系统并发症

（5）消化系统并发症

（6）血液系统并发症

不同病因所致急性肾衰的临床特点

（1）急性肾小管坏死的临床特点

（2）导致急性肾衰的肾小球疾病临床特点

（3）急性间质性肾炎导致急性肾衰的临床特点

（4）肾前性急性肾衰的临床特点

（5）肾后性急性肾衰的临床特点

四、诊断与鉴别诊断

急性肾衰的诊断标准

鉴别诊断

（1）急性肾衰与慢性肾衰的鉴别

（2）急性肾小管坏死的诊断要，点

（3）肾前性急性肾衰的诊断要点

（4）肾后性急性肾衰的诊断要点

（5）导致急性肾衰的药物性间质性肾炎的诊断要点

（6）导致急性肾衰的肾小球疾病诊断要点

（7）导致急性肾衰的肾血管疾病的诊断要点

（8）急性肾衰患者的肾穿刺活检问题

五、预防与治疗

急性肾衰的预防

（1）预防原则

（2）关于利尿剂的使用

（3）肾前性急性肾衰的预防

急性肾衰的西医治疗

（1）急性肾衰少尿期的治疗

（2）急性肾衰多尿期的治疗

（3）急性肾衰恢复期的治疗

中医治疗

（1）中医辨证治疗

（2）中药的保留灌肠

（3）单味中药对急性肾衰的防治作用

急性肾衰治疗方法的选择与评价

（1）原发病治疗

（2）关于透析疗法

（3） 中 西医治疗急性肾衰的特点与优势

急性肾衰的预后

六、自我调养与监护

饮食调养

（1）急性肾衰的营养疗法

（2）中医食疗

心理调整

自我监护

择医择药原则

慢性肾功能衰竭

一、概 述

慢性肾衰的概念

慢性肾衰的发病率

慢性肾衰的研究概况

二、病因病机

病因

（1）常见病因

（2）肾功能恶化的诱发因素

发病机理

（1）健存肾单位学说

（2）肾小球过度滤过学说

（3）肾小管高代谢学说

（4）脂质代谢紊乱学说

（5）矫枉失衡学说

（6）尿毒症毒素学说

（7）饮食中蛋白质对肾功能的影响

中医对慢性肾衰的认识

（1）慢性肾衰的中医病名及分期

（2）中医病因

（3）中医病机

三、临床表现

水、电解质失衡

（1）脱水与水潴留

（2）钠缺失与钠潴留

（3）高钾血症与低钾血症

酸碱平衡失调

钙磷代谢失调与肾性骨病

（1）低钙血症

（2）高磷血症

（3）肾性骨病

心血管系统损害

（1）高血压

（2）心功能不全

（3）心包炎

（4）心肌病

神经系统损害

血液系统损害

（1）肾性贫血

（2）出血倾向

呼吸系统损害

消化系统损害

代谢障碍

（1）糖类代谢障碍

（2）脂质代谢障碍

（3）蛋白质和氨基酸代谢障碍

内分泌功能失调

（1）甲状腺功能障碍

（2）性功能障碍

皮肤瘙痒

并发感染

四、理化检查

慢性肾衰的尿检特点

（1）一般性状

（2）生化检查

肾功能检查

（1） 肾小球功能的检查

（2） 肾小管功能

（3） 肾功能检查的评价

肾脏超声检查对慢性肾衰诊断的价值

X线检查

（1）慢性肾衰患者做尿路平片的意义

（2）CT检查的必要性

五、诊断与鉴别诊断

慢性肾衰的诊断标准及分期标准

慢性肾衰的中医辨证分型标准

（1）正虚诸证

（2）邪实诸证

慢性肾衰的诊断与鉴别诊断

（1）慢性肾衰的诊断要点

（2）慢性肾衰与急性肾衰的鉴别

（3）肾功能损伤慢性化的常见临床特征

（4）慢性肾衰原发病的诊断

慢性肾衰的误诊

（1）肾性贫血的误诊

（2）肾性高血压的误诊

（3）慢性肾衰消化系统症状的误诊

六、治疗方案的选择

延缓慢性肾衰发展的基本对策

（1）加强随诊，避免或及时消除导致肾功能恶化

的危险因素

（2）合理的饮食方案

（3）控制全身性和/或肾小球性高血压

（4）纠正脂质代谢紊乱

（5）中医药治疗

原发病的治疗及可逆因素的纠正

（1）原发病的治疗

（2）可逆因素的纠正

维持水 电解质平衡，纠正酸中毒

（1）水 盐的摄入及水钠潴留的纠正

（2）高钾血症的处理

（3）纠正酸中毒

营养疗法

（1）低蛋白饮食

（2）低蛋白饮食加必需氨基酸疗法

（3）低蛋白饮食加酮酸疗法

（4）饮食疗法认识上的误区

肠道吸附剂治疗

肠道透析疗法

贫血的治疗

钙磷代谢紊乱及肾性骨病的治疗

（1）减少磷的潴留

（2）低钙血症的治疗

（3）活性维生素D的使用

（4）甲状旁腺切除

高血压的控制

中医疗法

（1）治疗原则

（2）辨证治疗

（3）消化道症状的中医治疗

（4）肾性贫血的中医治疗

（5） 慢性肾衰并感染的中医治疗

（6）慢性肾衰的常用中药

（7）中药灌肠疗法

（8）外治疗法

（9）透析和肾移植的中医治疗

（10）中医治疗慢性肾衰的疗效评价

透析疗法

（1）透析疗法的现状

（2）血液透析的原理

（3）透析器

（4）血液透析开始时机、频度、时间

（5）血液透析的相对禁，忌症

（6）血液透析的急性并发症

（7）维持性血液透析感染的防治

（8）心血管并发症的防治

（9）透析疗法与营养不良

（10）维持性血液透析治疗效果的评价

（11）透析的误区－越早透析越好

腹膜透析

（1）腹膜透析的特点及适应症

（2）腹膜透析的禁，忌症

（3）腹膜透析并发腹膜炎

（4）腹膜透析的优缺点

（5）血液透析与腹膜透析患者生存率的比较

肾移植

（1）供肾者的选择

（2）肾移植受者的选择

（3）肾移植的绝对禁，忌症

慢性肾衰治疗的现状评介

（1）中医治疗慢性肾衰的优点与不足

（2）西医治疗慢性肾衰的优点与不足

（3）中西医结合治疗慢性肾衰的优势

七、自我调养和监护

心理调整

饮食指南

生活调养

（1）慢性肾衰患者的运动和休息

（2）慢性肾衰患者的性生活

（3）慢性肾衰患者的气功煅炼

自我监护

择医择药的原则

参考文献

随着医疗技术的不断发展，及时纠正可逆因素，

早期预防，必要时进行充分的透析治疗，急性肾衰

的死亡率已有大幅度的下降，没有透析之前急性肾

衰的预后很差，死亡率可高达90％，随着透析疗法

的广泛开展，急性肾衰的死亡率已降至50％。

影响急性肾衰疗效及预后的因素是多方面的，

但主要取决于病因及原发基础疾病。概括起来主要

有如下几点：

（1）原发性疾病

如内科、产科疾病所致的急性肾衰预后较好，

严重创伤、感染及大手术所致者预后较差；肾实质

性急性肾衰较肾前性急性肾衰预后差；急性间质性

肾炎较肾小球疾病引起的急性肾衰者预后好；急进

性肾炎较急性肾炎和狼疮性肾炎引起的急性肾衰者

疗效差。

（2）肾功能减退的程度

肾小管坏死广泛者预后差；少尿性急性肾衰较

非少尿性急性肾衰预后差；肾功能轻度损伤，及早

治疗者疗效好。

（3）病情进展的速度

高代谢性急性肾衰较非高代谢性急性肾衰差；

肾功能恶化迅速者疗效差。

（4）并发症的情况

伴有严重感染者疗效相对较差；伴有多脏器衰

竭者疗效差。

（5）年龄

老年患者疗效差。

如急性肾衰最常见的原因为急性肾小管坏死，

急性肾小管坏死患者肾功能的可逆性取决于肾小管

坏死的程度及范围。大多数患者肾功能可恢复正常

而存活，但大约有5％的患者肾功能不能恢复，尤

其多见于老年人、原有肾脏疾病者及病变严重者。

追踪观察发现：急性肾小管坏死1年以后，部分病

人肾小球滤过率仅为正常人的20％～40％，并遗留

有永久性肾小管酸化功能及浓缩功能减退。