目 录

1肾炎病人的常见临床表现

2水肿的概念

3水肿不一定都是由肾炎引起

4肾性水肿的特点

5肾性腹水、胸水有其特点

6确定肾性水肿及体腔积液须验尿

7肾炎病人发生水肿和体腔积液的秘密

8肾脏病引起的高血压统称肾性高血压

9高血压的临床症状可轻可重

10肾炎导致高血压发生的两种途径

11肾炎病人尿中泡沫多

12正常人尿中也有微量蛋白质

13出现蛋白尿不一定是肾炎

14诊断肾炎蛋白尿有严格标准

15肉眼看得见和看不见的血尿

16尿色红不一定都是血尿

17内科血尿和外科血尿

18少尿和无尿

19肾前、肾后及肾性少尿

20留心观察昼夜尿量之差，对您了解肾功能有益

21腰痛不是肾炎的主要症状

22是否有病变，查尿来判断

23尿需化验准，留尿有窍门

24查查尿中酸碱度，了解疾病有帮助

25测定尿比重的意义

26测定尿比重与测定尿渗透压意义有所不同

27尿蛋白定量化验

28尿蛋白量与肾脏病严重程度有关系

30尿糖阳性不一定都是糖尿病

31离心后尿沉渣镜检十分重要

32看尿化验单结果也要“打假”

33鉴别血尿来源有办法

34肾小球源血尿尿中的红细胞“过关七十二变”

35常用的肾功能检查方法

36肌酐清除率的临床意义

37化验血清肌丁和尿素氮的临床意义

38测定血及尿β2-微球蛋白的临床意义

39测定尿溶菌酶的临床意义

40测定其他尿酶的临床意义

41B超检查有助于明确肾病诊断

42用核素“画”个肾图

43核素肾动态显像检查的临床意义

44做肾穿刺检查意义很大

45请果断决定做肾穿刺检查

46哪些病人不适合做肾穿刺检查

47肾穿刺前应做好准备

48肾穿刺后病人的注意事项

49肾穿刺后可能出现的并发症

50急性肾小球肾炎的主要表现

51多种病原体感染都可诱发急性肾炎

52溶血性链球菌感染是急性肾炎的罪魁祸首

53急性肾炎常在链球菌感染后1-3周发病

54急性肾炎的发病机制已明确

55急性肾炎好发于儿童“重男轻女”

56无血尿难诊断急性肾炎

57急性肾炎病人蛋白尿常不重

58急性肾炎病人的水肿也较轻

59急性肾炎病人多有轻、中度高血压

60怀疑急性肾炎时应做哪些化验

61抗“O”化验对急性肾炎诊断意义有限

62血清补体（C3）及总补体（CH50）化验意义大

63急性肾炎诊断有标准

64急性起病的肾炎不都是急性肾炎

65急性肾炎患者何时须做肾穿刺病理检查

66急性肾炎的病理类型的毛细血管内增生性肾炎

67急性肾炎病人出现肾功能损害多能恢复

68警惕重症急性肾炎的心脑并发症

69老年人急性肾炎的特点

70急性肾炎病人应少吃盐

71急性肾炎患者病初应该卧床休息

72急性肾炎患者要科学安排饮食中的蛋白质

73急性肾炎病人出现水肿时利尿要适度

74急性肾炎病人的高血压降压要正确

75急性肾炎病人不能乱吃药

76急性肾炎病人用不用抗生素需据病情决定

77急性肾炎患者摘除扁桃腺要择时机

78急性肾炎病人一般不需要做透析治疗

79急性肾炎绝大多数能治愈

80急性肾炎病情恢复有一个过程

81决定急性肾炎预后好坏的因素

82急性肾炎是可以预防的

83急进性肾炎的主要表现

84急进性肾炎的病理类型是新月体肾炎

85新月体形成致使急进性肾炎病情危重

86原发与继发性急进性肾炎之区别

87急进性肾炎可分三型

88急进性肾炎类型和年龄多能对号入座

89急进性肾炎不一定均急骤起病

90急进性肾炎病人要做下列化验

91尽早做肾活检对急进性肾炎诊治至关重要

92急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点

93急进性肾炎与急进性肾小管坏死的鉴别要点

94急进性肾炎类型不一，治疗方法不同

95急进性肾炎仅用常规激素及细胞毒药物治疗常无效

96类似换血的血浆置换治疗

97短疗程、大剂量的甲基强的松龙冲击治疗

98四联疗法——“鸡尾酒疗法”

99急进性肾炎病人应尽早进行透析治疗

100急进性肾炎有望缓解，但难以治愈

101急进性肾炎病人重复做肾活检很必要

102急进性肾炎至终末肾衰患者肾移植要择时机

103急进性肾炎病人一定要密切配合检查及治疗

104什么是慢性肾炎

105慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来

106慢性肾炎的病因和发病机制

107慢性肾炎的主要表现

108慢性肾炎继发高血压与原发性高血压肾损害需认真鉴别

109慢性肾炎急性发病时与急性肾炎要认真鉴别

110慢性肾炎与红斑狼疮性肾炎需仔细辨别

111慢性肾炎与慢性肾盂肾炎要认真分清

112慢性肾炎病人和家人要认清做肾穿刺的必要性

113慢性肾炎要实事求是是制定治疗目标

114慢性肾炎不宜用激素及细胞毒药物治疗

115慢性肾炎患者不能控制高血压就保不住肾功能

116慢性肾炎病人用血管紧张素转化酶抑制剂治疗效果好

117慢性肾炎病人长期服潘生丁能有延缓肾炎进展

118慢性肾炎病人有病乱投医、滥吃药害处大

119慢性肾炎患者要科学选择饮食

120患慢性肾炎妇女欲怀孕，须事先征得医生同意

121慢性肾炎患者应学会自我保健

122隐匿性肾炎的主要表现

123无症状性血尿的特点

124无症状性血尿应同下列疾病鉴别

125无症状性蛋白尿的特点

126无症状性蛋白尿应同下列疾病鉴别

127无症状性血尿伴蛋白尿的特点

128隐匿性肾炎与慢性肾炎的鉴别要点

129隐匿性肾炎病人重在保养，勿乱服药

130隐匿性肾炎的疾病预后一般良好

131患隐匿性肾炎的妇女能在医生指导下生育

132肾病综合征的诊断标准

133肾病综合征的分类

134诊断原发性肾病综合征的程序

135能引起原发性肾病综合征的病理类型

136原发性肾病综合征应根据病理类型制定不同治疗目标

137治疗原发性肾病综合征的主要药物

138用激素类药的“八字原则”

139激素并用细胞毒药物的原则

140难治性肾病综合征的治疗

141中医治疗原发性肾病综合征

142肾病综合征病人利尿消肿的常用方法

143利尿治疗过程中的注意事项

144提高病人血浆蛋白水平的治疗措施

145肾病综合征病人频繁输注血浆或白蛋白对肾有害

146肾病综合征病人的高脂血症持续不降要治疗

147警惕原发性肾病综合征的并发症

148肾病综合征缓解后要防止复发

149免疫球蛋白之—IgA

150我国IgA肾病发病率高

151IgA肾病的发病机制

152IgA肾病可能出现的临床表现

153血清IgA水平增高对提示IgA肾病诊断意义大

154IgA肾病的确诊条件

155肾穿刺活检在IgA肾病诊断及治疗上意义重大

156应与IgA肾病鉴别的几种疾病

157IgA肾病与感染后急性肾炎的鉴别

158IgA肾病与良性家族性血尿的鉴别

159IgA肾病与紫癜性肾炎的鉴别

160IgA肾病与肝硬化性肾小球疾病的鉴别

161IgA肾病与狼疮性肾炎的鉴别

162IgA肾病的治疗方案并非千篇一律

163表现为隐匿性肾炎的IgA肾病应以保养为主

164表现为慢性肾炎的IgA肾病应实事求是制定治疗目标

165表现肾病综合征的IgA肾病应正规用激素及细胞毒药的治疗

166表现为急进性肾炎的IgA肾病应及时进行强化治疗

167IgA肾病病人的预后知多少

168系统性红斑狼疮引起肾炎即为狼疮性肾炎

169狼疮性肾炎的临床表现

170患肾炎的女病人都需除外狼疮性肾炎

171狼疮性肾炎病理类型与临床表现间有一定联系

172狼疮性肾炎病人做肾穿刺活检非常必要的

173狼疮性肾炎治疗的两个目标

174活动性狼疮性肾炎所致肾功能衰竭多可治疗而缓解

175狼疮性肾炎的主要治疗措施

176掌握好甲基强的松龙冲击治疗的具体适应证

177掌握好强化血浆置换治疗适应证

178环磷酰胺冲击治疗及其应用

179治疗缓解后的狼疮性肾炎病人要服维持量激素很久

180狼疮性肾炎病人的预后

181狼疮性肾炎进展至慢性终末期肾衰时的治疗

182狼疮性肾炎病人在日常生活中的注意事项

183狼疮性肾炎女性患者妊娠要慎重

184什么是过敏性紫癜

185过敏性紫癜引起的肾炎为紫癜性肾炎

186过敏性紫癜及紫癜性肾炎的可能发病机制

187难以查出的众多的过敏原

188过敏性紫癜皮损的特点

189过敏性紫癜关节炎的特点

190过敏性紫癜胃肠道症状的特点

191过敏性紫癜肾炎的特点

192紫癜性肾炎诊断不难，但应与下列疾病鉴别

193儿童及青少年易患过敏性紫癜

194过敏性紫癜及紫癜性肾炎的一般治疗

195过敏性紫癜及紫癜性肾炎的激素治疗

196过敏性紫癜及紫癜性肾炎的细胞毒药物治疗

197重症紫癜性肾炎应及时强化治疗

198决定紫癜性肾炎预后的因素

199少数紫癜性肾炎患者进展至终末期肾衰则需用替代治疗法

200患了过敏性紫癜及紫癜性肾炎后患者的注意事项

201糖尿病肾病概念有广义和狭义之分

202糖尿病肾损害的分期

203糖尿病肾病的临床表现

204早期正规治疗糖尿病是防止糖尿病肾病发生的关键

205糖尿病病人生死攸关的饮食治疗

206糖尿病肾病病人要正确掌握饮食中蛋白质的入量

207糖尿病病人的药物治疗

208糖尿病肾病病人应用胰岛素的注意事项

209糖尿病肾病病人应用口服降糖药的注意事项

210糖尿病病人选用降压药时的注意事项

211糖尿病肾病病人从出现微量白蛋白尿起，就应常规

服用血管紧张素转换酶抑制剂

212糖尿病肾病慢性肾功能衰竭病人要较早开始透析治疗

213糖尿病肾病终末肾衰病人做血液透析并发症多

214糖尿病肾病终末肾衰患者常首选腹膜透析治疗

215糖尿病肾病终末肾衰患者能进行肾移植

216激素类药物有强大的抑制免疫和抗炎作用

217临床常用的几种糖皮质激素

218对不同肾炎激素疗效不同

219长期大量使用激素要注意不良反应

220服用激素期间的注意事项

221激素一定要缓慢减量

222何谓激素冲击治疗

223要严格掌握激素冲击治疗适应证

224常用于治疗肾炎的细胞毒药物

225环磷酰胺的具体用法

226要注意环磷酰胺的不良反应

227盐酸氮芥的具体用法

228要注意盐酸氮芥的不良反应

229硫唑嘌呤的用法

230苯丁酸氮芥的用法

231环孢素A的特性

232难治性肾病综合征可选用环孢素A治疗

233服用环孢素A要监测血药浓度

234环孢素A的不良反应

235环孢素A与其他药物合用时要注意药物相互反应

236祖国传统中药雷公藤

237雷公藤能治疗多种免疫介导性炎症疾病

238要注意雷公藤的不良反应

239配合医生，合理用药

7

肾炎病人发生水肿和体腔积液的秘密

肾炎病人肾小球滤过率下降，肾小管回吸收钠增加（肾小

球、管功能失衡），导致机体钠、水潴留，水分即从血管渗出至

组织间隙，从而发生水肿。

当肾病综合征出现时，大量蛋白质从尿中丢失，致使血浆

蛋白浓度减低。血液中的蛋白质是维持血浆胶体渗透压的主

要成分，低蛋白血症即能使血浆胶体渗透压下降，从而水分从

血管移出，蓄积于组织间隙（及体腔），形成水肿（及体腔积

液）。

少数肾病综合征病人，在水分大量渗出至皮下（及体腔）

后，循环有效血容量下降，造成肾脏供血不足。肾脏缺血即能

刺激肾素－血管紧张素－醛固酮分泌。醛固酮具有强大的水

钠潴留作用，故而加重水肿（及体腔积液）。

对肾性水肿（及体腔积液）进行治疗时，应针对上述不同

机制采取不同治疗措施。

8

肾脏病引起的高血压统称肾性高血压

正常人血压应≤18.6/12.0千帕（140/90毫米汞柱），若

血压≥21.3/12.6千帕（160/95毫米汞柱），即为高血压。当

血压值在上述二者之间时，称为临界高血压。

高血压可分为原发性及继发性两种。原发性高血压的发

病机制欠清，常有遗传因素存在，在临床上它常被称作高血压

病。继发性高血压是指由某种疾病引起的高血压，它是这种疾

病的一个临床症状。

由肾脏疾病引起的高血压统称为肾性高血压，是继发性

高血压的一种，占成年人高血压的5％～10％。其中由肾动脉

狭窄引起的高血压被称为肾血管性高血压；而由肾小球肾炎、

肾盂肾炎等肾脏疾病引起的高血压被统称作肾实质性高血

压。

谌贻璞，1940年1月生，教

授、主任医师、博士生导师。

北京医科大学研究生毕业，曾

留学美国及澳大利亚。现任中

日友好医院内科及肾内科主

任；中华医学会肾脏病分会常

务委员，北京分会常务理事及

肾脏病委员会主任委员；12家

国内、外医学杂志编委、副主

编或主编；卫生部继续医学教

育委员会委员，卫生部老年卫

生专家委员会委员。从80年代

初起，在广泛开展肾穿刺病理

检查基础上，与同事一道，于

国内率先对我国多种肾小球疾

病临床病理特点进行系统总

结，显著推动了国内诊疗水平

提高；1987年又首先在国内培

养成功肾小球细胞，并利用其

进行肾炎炎症介质的细胞生物

学研究，使我国肾脏病科研从

此进入细胞水平。曾在国内外

杂志及国际会议上发表论文、

讲座及综述160余篇；曾参加

《肾脏病学》、高等医药院校

教材《内科学》等22部国内医

学著作及美国英文专著《免疫

肾脏病》撰稿。曾获北京市、

卫生部及教委科技成果奖9次，

国家图书奖1次。1992年被评为

卫生系统有突出贡献的中青年

专家，享受政府特殊津贴。