内容提要

本书以面瘫这一临床症状为

中心，较为系统地从中医、西医两

个方面回答了面瘫发生之解剖基

础、病因病理、定位诊断、临床类

型、鉴别诊断、中医面瘫病证与西

医面瘫症状相关疾病的关系、面

瘫的西医内外科治疗、中医辨证

施治与多种疗法、面瘫的预后及

生活护理等问题，提示了面瘫貌

似简单实为复亲、涉及多学科疾

病的本质和中西医结合治疗必要

性。本书适于神经内科、耳鼻喉

科、针灸科、中医内科、按摩科、

理疗科等中西临床学科医师及美

客师阅读、参考。

目 录

1.什么叫面瘫？

2.面部肌肉如何分布？

3.面神经及其核团包括哪些内容？

4.面神经分几支？

5.面神经的运动通路是如何走行的？

6.什么是中间神经，中间神经属于面神经吗？

7.面神经的味觉通路是怎样走行的？

8.面神经的副交感通路是怎样走行的？

9.面神经的普通感觉神经通路是怎样走行的？

10.膝状神经节包括哪些主要内容？

11.与面神经有关的副交感神经节有几对？

12.面神经的应用解剖有哪些内容？

13.面神经在颞骨段有哪些变异？

14.面神经在颞骨内段有何标志？

15.人面神经管和面神经是怎样形成的？

16.如何通过面部表情肌运动的检查来发现面神经病

变？

17.面瘫时如何进行味觉检查？

18.与面神经有关的头面部反射有哪些？

19.如何发现新生儿面瘫？

20.面瘫分几类 各有何特点？

21.中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹如何鉴

别？

22.轻度面神经麻痹（中枢性和周围性）的症征有哪

些？

23.周围性面瘫的一般症状有哪些？

24.周围性面神经麻痹主要有哪些症征？

25.周围性面神经麻痹的定位试验有哪些？

26.周围性面神经麻痹的诊断依据有哪些？

27.周围性面神经麻痹是怎样定位诊断的？

28.周围性面神经麻痹分哪些临床类型？

29.引起周围性面神经麻痹的病因有哪些？

30.引起周围性面神经麻痹的疾病有哪些？

31.周围性面神经麻痹后遗症状有哪些？

32.何为鳄鱼泪征？

33.面瘫时出现瞬目一下颌综合征的表现有哪些？

34.什么是MarcusGunn氏综合征？

35.MarcusGunn如何与MarinAmat 综合征鉴别？

36.何为Frey氏综合征？

37.面部神经炎后能发生Frey氏综合征吗？

38.何为面肌抽搐？

39.何为面肌抽搐的临床表现？

40.中枢性面瘫有何症征？

41.不同病位面神经核上瘫各有何特点？

42.为什么中枢性面瘫常伴有咬肌 舌和指的部分麻

痹？

43.面瘫时为什么常患有舌的偏斜？

44.什么是情感性面瘫？

45.如何判定情感性面瘫？

46.额叶病变时出现中枢性面瘫有何特点？

47.内囊病变出现面瘫的特点是什么？

48.丘脑症候群中面肌瘫痪有何特点？

49.颞叶病变时出现中枢性面瘫吗？

50.引起中枢性面瘫的常见病因是什么？

51.面神经的刺激症状有哪些？

52.引起面神经麻痹的体征有哪些？

53.引起面神经麻痹的病因有哪些？

54.除面瘫以外的面部运动障碍还有哪些？

55.双侧面瘫与肌病性面容怎样鉴别？

56.如何诊断贝尔氏麻痹？

57.贝尔氏麻痹的历史是怎样的？

58.为什么说贝尔氏麻痹是常见病？

59.目前对贝尔氏麻痹是如何认识的？

60.贝尔氏麻痹（简称BP）的病因学说是怎样发展的？

61.血管痉挛可以导致贝尔氏麻痹吗？

62.病毒感染与贝尔氏麻痹有关吗？

63.单纯疱疹病毒感染在鼠面神经瘫痪发病机理中有

何作用？

64.贝尔氏麻痹与免疫有关吗？

65.面神经切断后对局部免疫功能有何影响？

66.贝尔氏麻痹是神经源性损伤造成的吗？

67.鼓膜冷空气暴露能诱发急性面瘫吗？

68.贝尔氏麻痹与遗传因素有关吗？

69.妊娠易出现贝尔氏麻痹吗？

70.不同病因面瘫的鼓索神经超微结构有何改变？

71.鼓索神经超微结构改变有何意义？

72.如何从实验角度研究面神经对外伤的抵抗力和再

生力？

73.急性贝尔氏面瘫能出现中枢神经系统受累吗？

74.面神经损伤后对侧大脑皮层运动区突触重组有何

意义？

75.贝尔氏面瘫时间过程如何？

76.周围性面瘫时有哪些电诊断方法？

77.面神经电图如何测试？

78.如何判读面神经电图测试结果？

79.瞬目反射对面瘫诊断有何作用？

80.BR的神经机制是什么？

81.瞬目反射如何检查和判定？

82.面瘫时临床上如何应用瞬目反射（BR）？

83.面瘫时如何进行面神经运动诱发电位（MEP）测试？

84.周围性面神经麻痹测定NET、S－D曲线有何意义？

85.面神经逆行诱发电位的测定有何意义？

86.周围性面神经麻痹时检查BAEP和EEG有意义吗？

87.应用Gd－DTPA增强MRI对面神经麻痹诊断有何

帮助？

88.面神经麻痹时磁共振影像正常能排除肿瘤病变吗？

89.面瘫时面神经有哪些病理生理变化？

90.面神经炎时血清免疫指标有何变化？

91.面神经炎的脑脊液细胞学有何改变？

92.面神经炎的脑脊液细胞学与临床有何关系？

93.什么是莱姆病，其神经系统损害有哪些？

94.超声波如何诊断莱姆病性急性面瘫？

95.如何应用BSER鉴别包柔式螺旋体感染性面瘫与

贝尔氏面瘫？

96.蜱能致面瘫吗？

97.中耳炎能引起面神经麻痹吗？

98.恶性外耳道炎引起面神经麻痹如何诊断？

99.面神经炎与家族性有关吗？

100.糖尿病的神经病变分类如何？

101.白血病能引起面神经麻痹吗？

102.急性白血病复发的早期表现可能是面瘫吗？

103.周围性面瘫与HIV感染有关系吗？

104.与面神经有关的药物性神经病有哪些？

105.有以面神经损害为首发症状的肝癌吗？

106.面瘫与破伤风有关系吗？

107.何为颜面型破伤风？

108.麻风病能引起面瘫吗？

109.面部钝伤后能发生面瘫吗？

110.有因茎突过长而致周围性面瘫的吗？

111.鼻咽癌放疗中能出现一过性面神经麻痹吗？

112.引起面神经麻痹的肿瘤有哪些？

113.什么是面神经瘤？

114.桥小脑角有何特点？

115.内听道面神经瘤有何特点？

116.面神经血管瘤如何治疗？

117.面神经血管瘤预后怎样？

118.什么情况下面神经瘤和听神经瘤容易混淆？

119.颈静脉球瘤能引发面瘫吗？

120.良性腮腺肿瘤能致面瘫吗？

121.腮腺良性肿瘤术后能引起面瘫吗？

122.腮腺癌能发生面瘫吗？

123.妊娠与产褥期的特发面瘫有何特点？

124.产伤引起的面神经麻痹如何诊断与鉴别？

125.新生儿面瘫如何诊断？

126.乳幼儿能发生面神经麻痹吗？

127.儿童面瘫常见病因是什么？

128.儿童面瘫应做哪些检查？

129.为什么儿童患面瘫应常规拍摄头颅和颞骨X片？

130.小儿隐性中耳炎能致面神经麻痹吗？

131.为什么贝尔氏面瘫儿童发病率低 恢复快？

132.创伤性面瘫发病情况如何？

133.造成创伤性面瘫的病因有哪些？

134.创伤性面瘫组织病理学有何改变？

135.创伤性面神经损伤分几度？

136.耳手术的医源性面神经损伤与哪些因素有关？

137.手术引起面神经损伤的因素有哪些？

138.医源性面神经损伤常见于哪些手术？

139.怎样进行面神经监护？

140.什么是特发性双侧面神经麻痹？

141.如何认识以双侧面神经麻痹为主要表现的格林－

巴利综合征？

142.有一侧面神经麻痹对侧面肌痉挛的病例吗？

143.有由性传播单纯性疱疹引发的双侧面瘫吗？

144.恶性淋巴瘤能引发双侧面瘫吗？

145.双侧性及复发性面神经麻痹与贝尔氏麻痹比较

有何差异？

146.何为膝状神经节带状疱疹？

147.膝状神经节带状疱疹临床分几型？

148.如何从听觉平衡功能检查鉴别贝尔氏麻痹和

Hunt氏综合征？

149.贝尔氏麻痹与Hunt氏综合征的临床各有何特点？

150.何为唇舌水肿－面瘫综合征（Melkersson－

Rosenthal氏综合征MRS）？

151.何为先天性外展神经和面神经麻痹综合征

（Moebius氏综合征）？

152.累及包括面神经在内的多颅神经的病变主要有

哪些？

153.何为面半侧萎缩？

154.何为交叉偏侧萎缩？

155.何为小脑桥脑角综合征？

156.常见的桥脑综合征有哪些？

157.桥脑综合征出现面瘫有何特点？

158.与中间神经有关的神经痛有几种类型？

159.面肌痉挛有哪些病因？

160.古代医家对面瘫如何命名？

161.古代医家对面瘫是如何辨证的？

162.古代文献对面瘫是怎样论述的？

163.周围性面瘫与中枢性面瘫辨治有何异同？

164.贝尔氏面瘫有哪些治疗方案？

165.贝尔氏面瘫如何应用激素治疗？

166.面瘫如何应用末梢血管扩张剂和改善微循环制

剂？

167.面瘫治疗如何应用抗病毒药物？

168.面神经炎如何应用促进末梢神经再生及神经营

养药物？

169.如何应用β－七叶皂甙钠治疗贝尔氏麻痹？

170.贝尔氏麻痹如何应用高压氧治疗？

171.面瘫为什么进行星状神经节封闭？

172.如何治疗耳源性面瘫？

173.周围性面瘫可以手术治疗吗？

174.面神经减压术的适应症是什么？

175.面神经减压术的禁忌症是什么？

176.外耳道进路面神经减压术适用于何种面瘫？

177.乳突进路面神经减压术适用于何种面瘫？

178.颅中窝进路面神经减压术适用于何种面瘫？

179.经乳突－颅中窝联合进路面神经减压术适用于

何种面瘫？

180.经迷路进路面神经减压术适用于何种面瘫？

181.经迷路后进路面神经减压术适用于何种面瘫？

182.面神经膝状神经节减压术适用于何种面瘫？

183.面神经移植术适用于何种面瘫？

184.手术损伤所致的面瘫应采用何种术式？

185.面神经吻合术有几种术式及适应症？

186.面神经－舌下神经吻合术适应于何种面瘫？

187.跨面部面神经吻合术适用于何种面神经病变？

188.创伤后面瘫如何治疗？

189.面神经瘤引起的面瘫如何治疗？

190.如何矫治面瘫晚期眼裂闭合不全？

191.听神经瘤切除引起的面瘫能否恢复？

192.莱姆病型面瘫如何诊治？

193.双侧面瘫（顿挫型格林－巴利综合征）如何治疗？

194.小儿急性中耳炎并发面瘫如何治疗？

195.如何使用CromolynSodium预防贝尔氏麻痹的神

经变性？

l96.面肌痉挛（HFS）如何治疗？

197.面瘫（面神经炎）中医辨治思路如何？

198.中药治面瘫如何分期辨治？

199.面瘫病证有哪些常用经验方？

200.面瘫风寒阻络证如何辨证用药？

201.面瘫风热阻络证如何辨证用药？

202.面瘫风痰阻络证如何辨证用药？

203.面瘫肝胆湿热证如何辨证用药？

204.面瘫肝郁气滞证如何辨证用药？

205.面瘫瘀血阻络证如何辨证用药？

206.面瘫气血亏虚证如何辨证用药？

207.面瘫可否针灸治疗？

208.什么时间针灸治疗面瘫为好？

209.面瘫如何分期？

210.面瘫与手阳明大肠经经脉有关吗？

211.面瘫与足阳明胃经经脉有关吗？

212.面瘫与手少阴心经经脉有关吗？·

213.面瘫与手太阳小肠经经脉有关吗？

214.面瘫与足太阳膀胱经经脉有关吗？

215.面瘫与手少阳三焦经经脉有关吗？

216.面瘫与足少阳胆经经脉有关吗？

217.面瘫与足厥阴肝经经脉有关吗？

218.面瘫与督脉有关吗？

219.面瘫与任脉有关吗？

220.列缺穴治面瘫如何定位 操作，穴位解剖层次

如何？

221.合谷穴治面瘫如何定位 操作，穴位解剖层次

如何？

222.太冲穴治面瘫如何定位 操作，穴位解剖层次

如何？

223.头维穴治面瘫如何定位 操作，穴位解剖层次

如何？

224.颊车穴治面瘫如何定位 操作 穴位解剖层次

291.贝尔氏面瘫的预后如何？

292.周围性面瘫早期有何临床表现？

293.面瘫预后如何？

294.如何应用镫骨肌反射对贝尔氏麻痹判断预后？

295.何谓面神经功能指数？

296.如何进行面神经功能评定？

297.面瘫后如何自我锻炼、按摩和理疗？

298.如何进行面神经麻痹患者心理护理？

299.如何选择面瘫最佳治疗方案？

300.面瘫如何中医治疗？

（2）面神经核 面神经核位于脑桥

下部被盖部的腹外侧区、三叉神经脊束与上橄榄核簇之间。人的

面神经核，由疑核的上端，向上延伸至展神经核的中下段，全长

约3～4mm。此核主要由典型的大多角形运动神经元组成，其间

也散布着适量的中、小型多极细胞。其中，是否有α及γ运动神

经元之分，尚未最后证实。人类面神经核比动物的分化明显，其

主要特征是，内侧群很小，外侧群很大，如果这种分化与人类

耳、枕肌的退化和口周围肌的高度分化相关，则表明，人类面神

经核与所支配表情肌之间的定位关系，与猫的情况相似：背内侧

亚核组成耳后支，支配枕肌和耳肌；腹内侧亚核发出支配颈阔肌

的颈支；中间亚核组成颞支和颧支，支配额肌、眶肌、皱眉肌和

颧肌等；外侧亚核发出颊肌支和下颌缘支，支配颊肌和口周围

肌：背侧亚核（又称副面神经核）可能支配二腹肌后腹与茎突舌

骨肌。关于面神经核与表情肌之间的定位关系尚未有定论。

面神经核接受多种来源传入纤维，其中，主要的传入纤维

有：

①皮质脑干束 猫的皮质脑干束多不直接止于面神经核，电

生理的研究也表明，大多数纤维是间接的终止，但也有一些直接

终止的纤维。人的皮质脑干束内有部分纤维直接止于面神经核，

而且，是止于对侧的外侧亚核（支配口周围诸肌的细胞）、双侧

的中间及内侧亚核（额肌和眼周围诸肌的运动神经元）。这些纤

维控制表情肌的随意运动。

②红核延髓束 根据对兔、猫及猴的研究，这些纤维是交叉

的，只支配一部分面神经核。

③顶盖延髓束 始于上丘，与强光刺激引起的闭眼反射有

关。

④二、三级听纤维主要来自上橄榄核簇，与镫骨肌反射和听

刺激引起的面肌反射有关。

⑤三叉二级纤维 主要与角膜反射及三叉－面肌反射有关。

⑥二级内脏传入 来自孤束核，与吸吮反射等内脏刺激引起

的面肌活动有关。

⑦网状传入 网状核团至面神经核的联系或许是上述各种传

入的一条间接通路。