目录

第一章 甲状腺结构、发育和发育异常

一甲状腺的大体结构

二甲状腺的组织学及显微结构

三甲状腺发育

四甲状腺发育异常

第二章 甲状腺生理学

一甲状腺激素的合成.

（一）甲状腺激素的化学结构与生物活性

（二）碘的转运

（三）碘的有机化（酪氨酸碘化）

（四）碘化酪氨酸的偶联

二甲状腺球蛋白及甲状腺激素的贮存

三甲状腺激素的分泌

四甲状腺激素的循环与运输

五甲状腺激素的代谢

六碘循环

七甲状腺激素的作用

（一）甲状腺激素的生理作用

（二）甲状腺激素的作用机制

八甲状腺功能的调节

（一）下丘脑—垂体—甲状腺轴的调控

（二）交感神经对甲状腺的调控

（三）副交感神经对甲状腺的调控

（四）舒血管肠肽能神经对甲状腺的调控

九降钙素

第三章 甲状腺功能检查

一甲状腺激素及其结合蛋白的测定

（一）血清总T4和总T3测定

（二）血清T3树脂摄取（T3RU）试验

（三）游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）

（四）血清游离T4（FT4）和游离T3（FT3）测定

（五）血清反T3（rT3）测定

（六）血清甲状腺激素结合蛋白测定

（七）血清降钙素测定

二甲状腺调节的检测

（一）血清TSH测定

（二）TRH兴奋试验

三血清甲状腺抗体、甲状腺TSH受体抗体和甲状腺

激素抗体测定

（一）甲状腺抗体测定

（二）促甲状腺激素受体抗体测定

（三）甲状腺激素抗体测定

四血清甲状腺球蛋白测定

五甲状腺功能的辅助指标检测

（一）基础代谢率（BMR）测定

（二）深部腱反射松弛时间测定

（三）心肌收缩力的检测

（四）生化指标测定

六甲状腺活检

第四章 甲状腺功能与形态的核医学检查

一甲状腺吸131I功能测定

（一）甲状腺吸131I率测定

（二）甲状腺激素抑制试验

（三）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验

（四）过氯酸盐释放试验

二甲状腺显像检查

（一）原理

（二）适应症

（三）检查方法

（四）图像分析及临床意义.

第 五章 甲状腺超声波、CT和磁共振显像检查

一甲状腺超声波检查

（一）超声波诊断原理、仪器和检查方法

（二）正常甲状腺声像图

（三）甲状腺疾病声像图

二甲状腺计算机X线断层摄影（CT）检查

（一）甲状腺CT检查方法

（二）正常甲状腺CT表现

（三）甲状腺疾病的CT表现和诊断

三甲状腺磁共振显像（MRI）检查

第六章 甲状腺功能亢进症

一Graves病.

（一）病因和发病机理

（二）临床表现

（三）实验室检查.

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

（六）并发症的治疗

（七）Graves病与妊娠

（八）甲状腺功能正常的Graves病

（九）T3型甲亢和T4型甲亢

二毒性多结节性甲状腺肿

（一）临床表现

（二）实验室检查

（三）治疗

三毒性甲状腺腺瘤

（一）临床表现

（二）实验室检查

（三）治疗

四亚急性甲状腺炎

五无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎

六碘性甲状腺功能亢进

七TSH高分泌所致甲亢

八滋养层肿瘤所致甲亢

九卵巢甲状腺肿所致甲亢

十转移性甲状腺癌

十一人为的甲状腺毒症

第七章 甲状腺功能减退症

一病因和临床分型

（一）呆小病（克汀病）

（二）成年甲减

（三）幼年甲减

二病理

（一）粘液性水肿

（二）克汀病

三临床表现

（一）克汀病

（二）成人粘液性水肿

（三）幼年甲减

（四）粘液水肿性昏迷

四甲减的特殊临床表现

（一）甲减合并乳溢—闭经

（二）甲减合并慢性肾功能不全（CRF）

（三）甲减合并浆膜腔积液

（四）老年人甲减

（五）甲减合并血液系统疾患

（六）甲减性心脏病

（七）甲减合并神经精神异常

（八）甲减合并肌肉—关节表现

（九）甲减合并硬皮病

（十）甲减合并垂体肥大

五实验室检查

（一）一般检查

（二）甲状腺功能检查

六诊断和鉴别诊断

七治疗

（一）制剂的选择

（二）药剂的投给方法

（三）甲状腺激素的副作用

（四）其他治疗

（五）粘液性水肿昏迷的治疗

第八章 碘缺乏病

一概论

（一）定义

（二）历史

（三）中国的碘缺乏病历史

（四）现状

二碘缺乏病的疾病谱带

三病因学

（一）碘的生态学

（二）自然环境碘缺乏的原因

（三）其他原因

四地方性甲状腺肿.

（一）病理生理

（二）病理解剖

（三）临床表现

（四）实验室检查

（五）并发症

（六）诊断

（七）治疗、预防和预后

五地方性克汀病

（一）病理解剖

（二）发病机理

（三）临床表现

（四）实验室检查

（五）临床分度

（六）临床分型

（七）诊断及鉴别诊断

（八）预防与治疗

六亚临床型克汀病

（一）基本概念

（二）临床表现

（三）诊断

（四）对亚克汀病临床意义的认识

七碘缺乏病病区的判定.

八碘缺乏病的防治与监测

（一）防治原则

（二）防治措施

（三）监测

第九章 单纯性甲状腺肿

一病因和病理

（一）对单纯性甲状腺肿发生机理的认识

（二）对单纯性甲状腺肿中多结节性甲状腺肿

发生机理的认识

二临床表现

三实验室检查

四鉴别诊断

五治疗.

第十章 甲状腺肿瘤

一甲状腺腺瘤

（一）概况

（二）病理变化

（三）鉴别诊断

二甲状腺癌.

（一）甲状腺乳头状癌

（二）甲状腺滤泡癌

（三）甲状腺未分化癌

（四）甲状腺髓样癌

（五）甲状腺恶性淋巴瘤.

（六）甲状腺转移性恶性肿瘤

第十一章 甲状腺炎

一急性化脓性甲状腺炎

（一）病因与发病机制

（二）临床表现

（三）诊断与鉴别诊断

（四）治疗与预后

二亚急性甲状腺炎

（一）病因与发病机理

（二）病理变化

（三）临床表现

（四）诊断与鉴别诊断

（五）治疗与预后

三慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（一）病因与发病机理

（二）病理变化

（三）临床表现

（四）诊断与鉴别诊断

（五）治疗与预后

四无痛性甲状腺炎

（一）病因与发病机理

（二）病理变化

（三）临床表现.

（四）诊断与鉴别诊断

（五）治疗与预后

五慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

（一）病因与发病机理

（二）病理变化

（三）临床表现

（四）诊断与鉴别诊断

（五）治疗与预后

第十二章 甲状腺激素抵抗综合征

一概念

二临床表现和分型

（一）全身性甲状腺激素抵抗综合征

（二）选择性外周组织对甲状腺激素抵抗综合征

（三）选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征

三发病机制

四诊断和鉴别诊断

五治疗

第十三章 甲状腺疾病的外科治疗

一单纯性（地方性）甲状腺肿

（一）手术适应症

（二）手术方法

（三）手术后处理

二甲状腺功能亢进症

（一）手术适应症

（二）手术禁忌症

（三）手术前准备

（四）手术基本要求

（五）手术操作步骤

（六）手术后处理

（七）手术并发症及其处理

三慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（一）手术适应症

（二）手术方法

（三）手术后处理

四甲状腺腺瘤

（一）手术适应症

（二）手术方法

五甲状腺癌.

（一）甲状腺癌的病理类型

（二）手术方法的选择

（三）甲状腺癌外科治疗的有关问题

第十四章 老年人甲状腺疾病

一老年人甲状腺形态学的改变

二老年人甲状腺功能的改变

二单纯性甲状腺肿

（一）病因病机

（二）辨证论治

三甲状腺腺瘤及囊肿

（一）病因病机

（二）辨证论治

四甲状腺良性结节

（一）病因病机

（二）辨证论治

五甲状腺癌

（一）病因病机

（二）辨证论治

六甲状腺功能减退症

（一）病因病机

（二）辨证论治

七克汀病

（一）病因病机

（二）辨证论治

第一章

甲状腺结构、发育和发育异常

一、甲状腺的大体结构

正常成人甲状腺是由居中的峡部及与

其相连接的梨形的左、右两叶组成，覆盖

在第2～4气管环上。每叶长约5cm，最

宽处为3cm，下极延伸至第6气管环，上

极到甲状软骨。甲状腺峡部大约厚0.5cm，

长2cm，最宽处为2cm。甲状腺外观光

亮，呈浅棕色，外包一层纤维薄囊。成人

甲状腺重15～25g，若超过30g即可扪

及。甲状腺肿的重量可达几百克。新生儿

甲状腺重约1.5g，其重量随年龄增长而逐

渐增加。身体结实的男性，由于颈前肌发

达，摸不到正常大小的甲状腺。然而，也

有许多正常的妇女，却可触到甲状腺。

甲状腺被气管前筋膜覆盖，该筋膜系

到喉、气管和食管上。由于峡部固定到气

管环上，所以吞咽时腺体随着这些结构而

上下移动。因此，临床医师可用手指触摸去确定甲状腺两叶或峡

部的下极。

多数人峡部尚有一向上伸展的舌状突出部分，即为锥体叶。

锥体叶是甲状舌骨管的残余，它或是从峡部突出，或在一叶（多

为左叶）中部。有人认为，锥体叶几乎全部发现在自家免疫性甲

状腺疾病病人中，如Graves甲亢或Hashim0to甲状腺炎。这大

概是由于在甲状腺刺激激素或甲状腺受体抗体持续作用下，腺体

细胞分化并充分生长的结果。

甲状腺血液供应有左、右甲状腺上动脉和左、右甲状腺下动

脉。上动脉是颈外动脉的第一分支，下动脉来自锁骨下动脉的第

一分支。大约10％的人群中可发现甲状腺最下动脉，它可来自主

动脉、无名动脉、锁骨下动脉，而最常见的是来自颈总动脉。它

供应下峡部，这是气管切开术的危险部位。上、下动脉之间有丰

富的吻合。动脉分支进入两侧叶，在甲状腺腺体内再分支，供应

由20～40个滤泡组成的小叶的血液。甲状腺是血供最丰富的器

官之一，血流速度极快，每克组织每分钟血流量为4～6ml，经过

整个腺体的血流量约为100～150ml/min。Graves甲亢病人可

增加至1000ml/min，故临床上可触到振颤及听到血管杂音。

甲状腺侧叶上部、前部及中部的静脉丛血液排入甲状腺上、

中静脉，它们再排入颈内静脉。侧叶下极的静脉血液由甲状腺下

静脉引流至无名静脉。伴随静脉有丰富的淋巴供应。甲状腺内淋

巴管很丰富，淋巴液由滤泡周围丛汇入颈内、气管前及前上纵隔

淋巴结。