《高危妊娠的监护与处理》是一本有关围产医学范畴既有理论又有具体临床实践的专著。书中详细介绍了近年来国内外大量临床经验、学术上发展趋向和最新发展；其中包括作用及其工作单位的临床经验与科研成果，强调母儿及与周围环境是一个统一平衡的整体，在监护和处理高危妊娠时，必须具有整体概念，这也是近年来国际上特别强调的整体医学的观点，尤其应注重精神社会心理因素在保障母儿健康中的主导地位。本书是从事围产医学的医务工作者的必读书籍；也是妇产科主治医师以上开展临床实践工作和研究开展科研工作的常备参考书。

目 录

第一章 围产期保健

第一节 我国围产期保健的发展

第二节 围产期保健新模式

一、社会心理模式与医学化模式并举

二、保健制度的综合一体化

第三节 围产期各项社会干预

一、围受孕期补充叶酸

二、预防早产

三、孕妇工种、保障孕妇健康法律和早产关系

第四节 爱母分娩行动

第二章 先天性遗传性疾病及畸形的产前诊断

第一节 产前诊断方法

一、创伤性检查方法

二、无创性产前诊断

第二节 先天性遗传性疾病的产前诊断

一、产前诊断的对象和步骤

二、先天性遗传性疾病的产前诊断

第三章 围产期用药

一、抗过敏类药

二、消炎抗菌类药

三、抗肿瘤类药

四、交感和副交感神经类药

五、解痉扩血管类药

六 镇静、安眠、麻醉、抗惊类药

七、心脏、降压、抗凝、利尿、兴奋类药

八、降糖类药

九、皮质激素类药

十、女性激素、助孕素

十一、染料类药

第四章 胎儿宫内发育迟缓

一、病因

二、分类

三、病理生理学

四 对胎婴儿的影响

五、诊断

六、治疗

第五章 胎儿－胎盘功能监护

第一节 雌三醇产前监护胎儿－胎盘功能

一、妊娠期E3的特点

二、妊娠期E3的生物合成及代谢

三、E3测定的演变及进展

四、尿E3、E3/C及血清、唾液游离E3测试方法

五、妊娠各周尿E3、E3/C及血清、唾液游离E3正常值及正常下限值

六、尿E3、尿

E3/C、血清与唾液游离E3值间比较

七、临床应用

第二节 人胎盘泌乳素产前监护胎盘功能

一、生物学活性

二、孕期变化

三、临床应用

第三节 新胎盘蛋白及其产前监护

一、妊娠特异β1糖蛋白

二、妊娠相关血浆蛋白A

三、胎盘蛋白5

四、胎盘蛋白12

五、妊娠相关血浆蛋白β

六、胎盘蛋白10

第六章 妊娠期超声的监护

第一节 早期诊断妊娠

一、子宫增大

二、妊娠囊

三、双蜕膜征——宫腔积血

四、早孕中子宫与附件伴发肿瘤的超声所见

第二节 评定妊娠

一、流产

二、葡萄胎

三、异位妊娠

四、前置胎盘

五、胎盘早期剥离

六、脐带绕颈

七、羊水过多与羊水过少

八、双（多）胎妊娠

九 胎儿先天性畸形

第三节 胎儿生长发育观察与孕龄估计

一、胎儿孕龄估计

二、胎儿生长发育评定

第四节 胎儿生物物理评分与超声多普勒法妊娠监护

一 胎儿生物物理评分

二、超声多普勒法妊娠监护

第五节 超声引导宫内穿刺、引流与宫内治疗

一、胎儿宫内治疗

二、胎儿宫内手术矫治

第七章 胎儿生物物理监护

第一节 胎心率改变的病理生理学

第二节 胎心率的电子监护

一、胎心率曲线的类型

二、胎心加速

三、胎心减速

四、胎心率电子监护方法

第三节 生物物理监护

第八章 胎儿成熟度的测定及其促进

第一节 胎儿成熟的定义

第二节 胎肺的生长发育和成熟

第三节 胎儿成熟度的测定

第四节 促胎肺成熟

第五节 应用合成肺表面活性物质治疗新生儿RDS

第九章 胎儿超声心动图的监护

一、方法

二、检查指征

三、临床应用

四、安全性与展望

第十章 围产期胎盘生理与病理

第一节 胎盘生理学

一、胎盘的血循环

二、胎盘的物质交换和转运

三、胎盘的激素和酶的合成

四、胎盘的免疫功能

第二节 胎盘病理学

一、足月胎盘的解剖、组织学

二、高危妊娠胎盘的病理变化

第十一章 电脑在围产医学中的应用

一、数据库应用

二、计算机作为研究工具

三、决策－支持系统

四、通信

五、信号处理

六、计算机辅助学习

第十二章 妊娠高血压综合征

一、发病因素

二 发病机制和病理生理

三、治疗方案

四、妊高征并发症及处理

五、妊高征预测和预防性治疗

第十三章 早产

一、原因

二、临床表现及诊断

三、早产预测

四、早产预防

五、早产处理

第十四章 双胎及多胎

第一节 双胎

一、发生率及死亡率

二、双胎的种类

三、双胎胎盘组织学表现

四、胎位

五、双胎妊娠的诊断

六、双胎妊娠的并发症

七、围产儿的预后

八、处理

第二节 三胎及三胎以上妊娠

一、多胎发生率及围产儿死亡率

二、诊断

三、并发症

四、分娩方式与胎盘观察

五、围产儿问题

第十五章 过期妊娠

一、原因

二、病理生理

三、诊断

四、过期妊娠对母儿的影响

五、过期妊娠的处理

第十六章 妊娠晚期出血

第一节 前置胎盘

一、前置胎盘诊断方法的演进

二、妊娠各期的处理原则

三 积极期待疗法

第二节 正常位胎盘早期剥离

第十七章 胎膜早破

一、胎膜早破的机制及诱因

二、胎膜早破的诊断

三、胎膜早破合并感染的诊断

四、胎膜早破的预防

五 胎膜早破的处理

第十八章 异常分娩的处理

第一节 产力异常处理

一、子宫收缩乏力

二、子宫收缩过强

第二节 骨产道异常处理

一、骨盆测量

二、骨盆大小与形态估计

三、病理性骨盆与畸形骨盆

四、骨盆狭窄处理原则

第三节 软产道异常处理

一、外阴异常

二、阴道异常

三、宫颈异常

四、子宫异常

五、卵巢肿瘤

第四节 胎儿性难产的处理

一、相对性难产

二、绝对性难产

第五节 难产的识别及处理要点

一、临产前期

二、分娩期

三、头位分娩产时综合判断

第十九章 胎儿窘迫

第一节 病因和发病机制

一、母体血液含氧量不足

二、胎盘等输氧功能障碍

三、胎儿心功能障碍

第二节 病理生理

一、酸碱平衡的改变

二、全身器官改变

第三节 临床表现及诊断

一、胎动

二、胎心率改变

三、胎心率图

四、羊水污染

五、生物物理指标监护

六、多普勒血流检查

七、胎儿血pH值和血气分析

八、近红外分光光谱

九、羊膜镜等检查

十、胎儿窘迫的诊断

第四节 胎儿窘迫的治疗

第二十章 巨大儿

一、流行病学

二、巨大儿发生因素

三、巨大儿并发症

四、巨大儿诊断

五、处理

第二十一章 羊水过多与羊水过少

第一节 羊水的形成、交换与羊水量

第二节 羊水过多

第三节 羊水过少

第二十二章 产后出血

第一节 病因学

第二节 诊断

一、胎盘剥离与否

二、子宫颈检查

三、检查阴道损伤

第三节 处理

一、产科处理

二、内科处理

三、宫腔纱布填塞术

四、凝血障碍处理

五、手术止血方法

第二十三章 羊水栓塞

一、发生率及病死率

二、病理生理变化

三、发病原因

四、临床表现

五、诊断

六、预防

七、治疗

第二十四章 DIC在妇产科病症中的诊断与治疗

一、妇产科中DIC发病原因及机制

二、临床分型、一般症状与妇产科中临床表现

三、DIC的实验室检查

四、诊断与鉴别诊断

五、一般治疗与妇产科特殊处理

第二十五章 母胎血型不合

一、ABO血型不合

二、Rh血型不合

三、处理

四、其他系统血型不合

第二十六章 妊娠合并感染

第一节 严重威胁胎儿的TORCH感染

第二节 妊娠合并非特异性感染——羊膜腔感染综合征

第三节 妊娠合并弓形虫感染

第四节 妊娠合并梅毒螺旋体感染

第五节 妊娠合并风疹病毒感染

第六节 妊娠合并巨细胞病毒感染

第七节 妊娠合并单纯疮疹病毒感染

第八节 妊娠合并乙型肝炎病毒感染

第九节 妊娠合并丙型肝炎病毒感染

第十节 妊娠合并人乳头瘤病毒6型、11型感染

第十一节 妊娠合并人免疫缺陷病毒感染

第十二节 妊娠合并淋病奈瑟菌感染

第十三节 妊娠合并沙眼衣原体感染

第十四节 妊娠合并支原体感染

第二十七章 妊娠合并心脏病

第一节 妊娠、分娩、产褥期心脏及血流动力学的改变

第二节 正常妊娠时心血管系统的临床表现

第三节 妊娠合并心脏病的诊断

第四节 各类心脏病妊娠期特点

一、先天性心脏病

二 风湿性心脏病

三 心律失常

四、心肌病

五、其他

六、围产期心肌病

七、妊娠期脊柱畸形引起的心力衰竭

第五节 心脏瓣膜置换术、二尖瓣球囊扩张介入术后妊娠及分娩

第六节 心脏病妊娠对胎儿影响与分娩方式

第七节 妊娠合并心脏病的处理

一、妊娠期处理

二、产时处理

三、产褥期处理

第八节 心脏病孕妇发生充血性心力衰竭的处理

一、减轻心脏负荷处理

二、正性肌力药物的应用

三、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的应用

第二十八章 妊娠合并肾脏病

第一节 妊娠期肾脏的解剖与生理

一、解剖结构改变

二、生理功能改变

三、血压和体液容量的调节

四 凝血系统变化

第二节 妊娠合并各类肾脏病

一、急性肾小球肾炎

二、慢性肾小球肾炎

三、慢性肾功能衰竭

四、肾病综合征

五、狼疮性肾病

六、糖尿病性肾病

七、镰状细胞贫血

八、尿路感染

九、急性肾功能衰竭

十、肾移植

十一、尿路结石

十二、肾结核

十三、多囊肾

十四、骨盆异位肾

十五、先天性肾积水

十六、泌尿道畸形

第三节 妊娠与肾脏的关系

一、妊娠对肾脏的影响

二、肾脏病对孕妇和胎儿的影响

第二十九章 妊娠合并肺部疾病

第一节 妊娠与肺结核

一、诊断

二、治疗

第二节 妊娠合并哮喘

一、妊娠与哮喘相互影响

二、哮喘病情评估

三、治疗

第三节 妊娠合并呼吸衰竭

一、妊娠与呼吸衰竭相互影响

二、诊断

三、治疗

第四节 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征

一、妊娠与急性呼吸窘迫相互影响

二、诊断

三、治疗

第三十章 妊娠合并肝胆疾病

第一节 妊娠期肝功能变化

第二节 妊娠与肝病

第三节 妊娠肝炎

一、各型肝炎特点

二、治疗

三 对胎儿、新生儿的影响及预防

第四节 妊娠期胆汁淤积症

一、临床表现与诊断

二、治疗

第五节 妊娠期急性脂肪肝

一、诊断和鉴别诊断

二、治疗

第六节 肝硬化合并妊娠

第七节 胆囊炎、胆石症与妊娠

第三十一章 妊娠合并糖尿病

第一节 妊娠与糖尿病的关系

第二节 妊娠合并糖尿病的诊断

第三节 妊娠合并糖尿病的母、儿监护

第四节 糖尿病孕妇的分娩处理

第五节 妊娠期糖尿病分娩后的随访

第六节 糖尿病酮症酸中毒的处理

第三十二章 妊娠合并肿瘤

第一节 妊娠合并恶性肿瘤

一、急性白血病

二、慢性白血病

三、霍奇金病

四、肾上腺嗜铬细胞瘤

五、皮肤黑素瘤

六、颅内肿瘤

七、消化系统肿瘤

八、乳腺癌

九、子宫颈癌

十、卵巢癌

第二节 妊娠合并良性肿瘤

一、卵巢囊肿

二、子宫肌瘤

第三十三章 妊娠合并系统性红斑狼疮

第三十四章 妊娠合并精神病

第一节 孕妇妊娠期和产褥期的心理变化

第二节 妊娠期和产褥期常见的精神病

一、精神分裂症

二、情感性精神病

三、产褥期精神障碍

第三节 妊娠期、产褥期精神病诊断和治疗

第三十五章 妊娠合并血液病

第一节 妊娠合并贫血

一、缺铁性贫血

二 巨幼细胞贫血

三、再生障碍性贫血

四、溶血性贫血

第二节 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

第三十六章 妇产科疾病与多器官功能障碍综合征

第三十七章 环境和职业因素对妊娠期母儿的影响

一、重金属物质对妊娠期母儿影响

二、环境因素对妊娠期母胎影响

三、职业因素对妊娠期母胎影响

四、其他有害物质

第三十八章 新生儿窒息抢救

第三十九章 爱婴医院的管理与高危儿重点监护

第一节 爱婴医院的管理模式和医护人员的职能

第二节 高危儿产前后监护

一、高危儿定义

二、高危儿监护

第四十章 新生儿颅内出血和脑缺氧缺血性损伤

一、两种颅内病变的病因及病理

二、两种颅内病变临床表现的观察

三、两种颅内病变的影象诊断及注意点

四、两种颅内病变的治疗方案

五 两种颅内病变的药物预防近况

孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围产医学质量的主要指标。全国孕产妇死亡率已

从建国前1500/10万下降至1989年的94.7/10万。全国30个省市自治区于1996年发表

了650万活产为基数之孕产妇死亡率为64.6/10万。其中城市为46.8/10万，农村为

101.1/10万。在围产期保健工作开展较好的城市中，例如上海市，1985～1994年全市孕产

妇死亡率（包括外来流动户口在内）为20.63/10万～30.29/10万，平均为27.68/10万。

1995年下降至24/10万，除去外来未管理之孕产妇死亡，纠正之孕产妇死亡率为12/10万。

死亡原因前6位顺序为：产科出血、合并心脏病、合并肝脏病、异位妊娠、妊娠高血压综合征

及产褥感染。婴儿死亡率自建国初期的20％，下降至1986年之5.11％。围产儿死亡率于

1986年为2.67％也逐年下降。上海市的围产儿死亡率自1985年1.47％逐步下降至1996

年之0.97％。上述成绩的取得，除了执行高危妊娠管理，加强产前、产时、产后保健一贯制

以外，还在上海建立了早产儿护理中心，全国作了系列的新生儿窒息复苏培训等关键性措施

后取得的。也是通过围产保健各级行政机构、妇产科和新生儿科医学会，以及各级医疗单位

的医疗、教学和科研工作等紧密协同工作而取得的。

围产期保健是围产医学的基础，高危妊娠管理是围产期保健的核心内容，其目的不只是

降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，而是要提高健康水平和人口素质。我国中央卫生部于

1986～1990年（第七个五年计划期间）在全国29个省、直辖市、自治区进行了大规模的全国

围产儿出生缺陷及高危高发出生缺陷的病因学监测，总的出生缺陷发生率为万分之130.1。

严重并高发的前5位为：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、唇裂合并腭裂、先天性心脏病。同

时，还进行了全国0～14岁儿童智力低下的流行病学调查，全国患智力低下出现率为1.2％

（农村1.4％，城市0.7％）。为此，围产期保健工作除了已提前至早孕期，更提前至围产“前”

期、围婚期，甚至青春期即开始进行，才能不断地降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高存

活儿健康水平和生活质量，达到先进国家水平。

第二节 围产期保健新模式

一、社会心理模式与医学化模式并举

近年来，医疗诊断和治疗技术迅速发展，大量地应用精密的电子仪器和高精尖技术，提

高围产期保健的水平和质量，对降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率起了一定的作用。但是，

也留下一连串的新问题，总的趋向是将围产期保健过分医学化（medicalized），形成了一个过

度医学化模式（medicalmodel），而忽略了占据重要地位、具有整体概念的社会心理模式（so－

cialm0del）。

医学化模式的围产期保健的观点认为，“健康”是一个待解决的难题，认为人的生命是充

满着难题和危机，人们的躯体是不完整的，需依靠外来的各种各样的帮助才能获得健康，最

好的就是应用医学科学来解决与处理人体之不完整处，达到健康目的，这就是说需要外来

“干预”（intervention）。妊娠和分娩也是充满着疑问和危险，易导致高危妊娠，约50％不能

预先发现，因而需应用各种现代先进技术进行监护和分娩。这种观点最易为医师和技师们

所持有，他们认为他们是“健康”的赐与者。将病人或孕产妇完全处于1凹％听从医师命令

的被动状况，完全剥夺了孕产妇有权来参加制定有关她们及胎儿的生命安全的医护计划。

这种模式沿用至今已很久。具体例子很多，且继续有发展之趋向。例如，在产前保健中，产

前检查地点已逐渐移至设备齐全的医院，由医师或产科专科担任产前检查，甚至正常孕妇也

由医师进行产前检查，助产士仅执行测量血压、称体重、叫号等工作。产前检查次数愈多愈

好，已增多至12次。高危妊娠的范围已放宽，宁可多一些孕产妇置于高危监护下，而不原漏

掉一个。对孕妇过多地进行重点监护，具体监护项目过多，出现了一定的不符合率，对母胎

有可能反而带来损害。按照统计学一般规律，高危筛选每1000人中有19人为假阳性，只

有一人为真阳性，对这19个假阳性者身心方面带来不必要的恐惧、焦虑和紧张。同样，在分

娩期，产妇对产房的医护人员和监护措施均是陌生的环境，感到孤立无援的境地，影响了分

娩过程的正常进展，过多地应用电子仪器进行胎心及宫缩的监护，分娩时产妇采取对接产医

护人员不方便又不符合分娩自然生理过程的仰卧姿势，这些都增多了不应有的难产率。分

娩后保健对象应为母儿两人的统一体，而过去过分强调了新生儿缺乏对外界环境的适应能

力和对疾病的免疫抵抗能力，人为地将母儿隔开，将新生儿置于与“世”隔离的婴儿室，且无

法解释为何一旦新生儿出院后，在家庭中就无需这样的“隔离”措施了。总之，医学化模式的

围产期保健的观点完全忽略了数千年来人类自然繁殖和抵抗疾病的能力和规律，将妊娠期、

分娩期及分娩后期之母儿完全处于高度危险、充满危机的状态下，强调高精尖的高技术的医

学化模式的保健。

社会心理模式的围产期保健的观点为：“健康”不是一个待解决的难题，而是一个解答

（solution）。数千年的人类生长、进化、繁殖的历史已证明其为一自然的发展过程，人类本身

有能力征服疾病，解决难题。在生态学上人类应被视为包括躯体、思维和精神的三位一体。

三者均与健康和疾病之发生有关，社会心理因素可以起到治病的作用；反之，也能致病。疾

病和功能缺陷是人类漫长的生命过程中的极小暂短部分，医护工作只是在征服疾病中起了

协助的作用，主要还是靠人类机体的自我调整来征服疾病。妊娠与分娩完全是人类生长繁

殖的自然过程，它完全是生理性的过程，偶尔在某些不良因素影响下（包括内在和外来的）可

能越出生理性的范围，而进入病理状态。这就需要从心理上为主的综合医护措施来使病理

状态重新返回至生理范围中去，社会因素也起了很大的作用，因为人类不是生活在真空中，

而是生活在世界上的社会大家庭中。因而，应尽量避免妊娠及分娩中（即围产期保健）不必

要的干预。尊重孕产妇有权来知悉、参与为她们和胎儿所制定的一切医护方案，充分调动和

发挥她们的躯体、思维和精神上的功能，来达到孕产期安全健康，必要时再辅以一些医学化

模式保健之措施，发挥社会因素，达到母儿安全健康。目前世界卫生组织已号召世界各国卫

生部门坚决贯彻历次的决议，我国卫生部门也在围产期保健方面作了重大改革，最突出的有

下列：

1.全国开设爱婴医院、推广母婴同室和母乳喂养。

2.信任孕妇，让她们自己保管围产期保健卡。

3.门诊、产房和病房医护人员尽量做到一贯制，增加孕产妇与医护人员之间的紧密沟

通，互相信任，增强孕妇自信心。

4.产房家庭化，可以有家属或有经验的人员陪伴分娩（Doula制度）。

5.尽量保持妊娠和分娩是一个自然生理过程，避免不必要的干预，产妇可选择最合适

的分娩姿势，包括坐式、蹲式或立式等。

6.充分发挥助产士作用。设立和发挥街道和社区的自助组、互助组的作用。

7.开展爱母分娩行动（themother－friendlychildbirthinitiative）。

周郅隆，1926年生。

1950年毕业于圣约翰大学

医学院。现任上海第二医科

大学围产医学及妇产科学

教授、新华医院围产医学重

点学科和妇产科主任。中华

医学会妇产科委员会常务

委员、上海市妇产科医学工

程委员会主任委员。曾任世

界卫生组织欧洲分部妇幼

卫生司顾问、联台国人口基

金会围产监测培训中心（中

国）负责人。著有《围产医学

》等著作。发表中、英、西班

牙文论文60余篇。获国家

科委颁发的科技成果三等

奖、卫生部颁发的科技成果

二等奖6项，，被誉为我国围

产医学主要创始人之一。