内容简介：

医疗、住房与教育构成了当今中国家庭的三大主要经济压力，住房商品化与教育产业化进程使人们逐渐承担起了个人和家庭对生活的责任。但对子个人和单个家庭来说，伴随医疗技术的发展和生存环境的恶化，医疗保健风险已成为绝大多数家庭的难以承受之责。中国农村大量因病返贫人口的出现，就是个体承担医疗风险失败的典型例证。

医疗风险的不可预期性和风险发生的必然性使得医疗风险防范成为全社会的责任，集腋成裘、互助共济是世界各国应对医疗风险的普遍选择。作为我国社会保障体系重要组成部分的医疗社会保险体系的建立和不断完善，既是经济发展与社会进步的结果，也是社会对其成员保障责任的体现。使每一个公民都能过上文明、健康的生活，是社会文明的重要标志。经过20多年的改革开放，我国已经建立了比较完善的医疗卫生服务体系和医疗社会保险统筹体制，但我们仍能感受到医疗保健的困境，对求医看病的恐惧既源于病人在医疗过程中的弱势地位，也来自整个医疗服务体制的弊端。虽然病人直接感受到的是医药服务，但医疗服务体系是一个包含从初级预防、门诊医疗、住院医疗、康复医疗的医疗服务链，而支撑医疗服务链的是医药的研发、生产与销售体系和医疗保险费用筹集、支付体系，只有这三个体系良性协调运行，才能实现全社会的最大医疗保障和医疗资源的效用最大化。医疗保障不仅关乎每个社会成员的切身利益，更直接关系到一个国家的可持续发展与综合竞争力。

本书作者认为，在未来的医疗保健体系中，医疗保险机构将扮演日益重要的角色，发挥其对医疗资源利用效率的控制功能，将有助于降低医疗成本，提高医疗效果。管理式医疗、专科医疗管理方案就是应运而生的创新。

同时，医疗机构本身的运行效率也是直接影响医疗资源利用效率和病人满意度的一个关键环节，在医疗服务价值链中，医疗服务质量与服务价格是病人最为关心的。故此，本书的案例中推介了采用引入客户导向，实施过程再造，强化工作质量控制，建立利益约束机制等实现医疗机构的社会效益与经济效益双赢的有用管理工具。



目录

在医疗保健工作中竞争

管理式医疗

牛津健康计划:专科治疗管理方案(A)

省钱,救命

贝思·伊思瑞尔女执事医疗中心:协调病人治疗

Medtronic愿景2010(A):面向21世纪的转变

Medtronic愿景2010(B)

礼来公司的Evista开发项目

目录
在医疗保健工作中竞争
管理式医疗
牛津健康计划：专科治疗管理方案
A省钱,
救命
贝思·伊思瑞尔女执事医疗中心：协调病人治疗
Medtronic愿景2010
A
：面向21世纪的转变
Medtronic愿景2010
B礼来公司的Evista开发项目

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书摘 医师：想要给病人安排昂贵的治疗过程。除了提供医疗服务外，医生们还担当着病人的医疗服务购买代理的角色，他们给病人安排体检、化验，或提供治疗建议等事宜．既然是由病人的保险公司来付账单，那么咨询医师们自然就不必非得为病人选择便宜的化验、便宜的辅助治疗措施和便宜的医疗机构。相反，便利性、业已确定的合作关系、能感知的外在品质，或者是直接从化验室等医疗设施的利润里获得的报酬，都能够影响独立开业医师的咨询建议。 一旦医师们与医院里的医疗设施和仪器有了经济利益关系，他们为病人多安排化验和治疗过程的动机就会非常强烈．例如，佛罗里达州立大学的研究发现，在佛罗里达，医师们所拥有的化验室为病人所做的化验量是独立化验室的2倍。与此相似，亚利桑那州的一所大学的研究表明，一旦医师的办公室里有诊断用的成像仪器，他们安撂病人做成像检查的次数是一般咨询医师的4倍。 1992年实施的{斯塔克法案}明确禁止医师向在与其有经济利益关系的临床化验室做检验的医保病人收费．而且其他已经或正在等待通过的立法也进一步限制了咨询医师在自有化验室安排化验的情况．但是，更重要的问题是，医师们的动机问题还没有得到解决。如果医师所拥有的化验室更有效力的话，那么禁止它的存在就是一个错误．理想的情况应该是这样，医师们想方设法改善病人的健康状况，而不是挖空心思地增加医疗服务。 医师：希望增加费用。随着美国医疗保健技术的不断发展，一些像胃肠道内窥镜检查法等新颖的诊断方法的收费会很高，这是因为这些诊疗方法风险大、技术性高、会操作的医师少．在一个充满竞争的市场里，随着时间的流逝，科技的传播和供给的增加都会降低这些先进仪器的费用．但是在医疗保健行业里，费用却不会下降，一方面是因为顾客对价格不敏感，另一方面是因为对医师的医疗保险费用支付是基于固定的收费面不是成本． 在大多数行业里，市场支配力决定了一个公司的收费水平，其价格既要高到能抵偿成本，同时又要低到能吸引顾客。只有与众不同的产品和服务，只有能给顾客带来更多利益的产品和服务，才可以定较高的价格。但是，在医疗保健行业里，这种一般规律却不能发挥作用。高收费是深深植根于保险公司对医师补偿支付的原则中的，即“平常的、惯例的和合理的收费”。这个模式在美国医疗保健事业刚刚起步的时候是有现实意义的，因为当时的大部分病人都没有医疗保险，必须自己掏钱看病，病人对价格很敏感
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泰斯伯格，王旭东，马慧勤