内容提要

本书阐述了肺部感染基础理论和临床诊断与治疗的进展，是国内较新

的系统介绍肺部感染的专著。全书共分上、中、下三篇，26章，约94万字。上

篇主要介绍与肺部感染有关的基础理论及临床诊治概况；中篇则按病原体

分类详细描述各种肺部感染；下篇以专题的方式介绍了肺部感染在多个领

域里的研究进展。内容系统、全面、新颖，科学性和实用性强，是呼吸科医师，

高年资内、外科医师，以及其它相关专业临床工作者较好的参考书，也可供

医学院校师生阅读参考。

目录

上篇

第一章 呼吸系统的免疫和防御机制

第一节 呼吸系统的免疫

第二节 呼吸系统的防御机制

第二章 肺部感染的致病病原体

第一节 细菌

第二节 真菌

第三节 病毒

第四节 其他微生物

第五节 寄生虫

第三章 肺部感染的实验室检查

第一节 常规实验室检查

第二节 病原学检查

第三节 非病原学检查

第四章 肺部感染的影像学检查

第一节 肺炎的X线征象

第二节 肺部寄生虫病的X线表现

第三节 肺部感染性疾病的CT和MRI检查

第四节 胸部超声检查

第五章 肺部感染时的肺功能改变

第六章 纤维支气管镜在肺部感染中的应用

第一节 在病原学诊断中的应用

第二节 在治疗上的应用

第七章 肺部感染的抗菌药物治疗原则

第一节 常用抗菌药物与抗菌特点

第二节 抗菌药物在肺部的药代动力

学特点

第三节 抗菌药物的应用原则与用法

第四节 抗菌药物的不良反应

第五节 抗菌药物在特殊状况下的应用

第八章 肺部感染的物理疗法

第一节 肺部感染的理疗

第二节 肺部感染的康复治疗

第九章 肺部感染的辩证论治

第一节 中医对肺部感染的认识

第二节 肺部感染常见证型的辨治

第三节 常用抗感染中药的选择

第四节 中医治疗肺部感染有关报道

中篇

第十章 肺部细菌感染

第一节 概述

第二节 肺炎链球菌肺炎

第三节 化脓性链球菌肺炎

第四节 肠球菌肺炎

第五节 葡萄球菌肺炎

第六节 脑膜炎奈瑟菌肺炎

第七节 卡他布兰汉菌肺炎

第八节 大肠艾希菌肺炎

第九节 枸橼酸杆菌肺炎

第十节 肺炎克雷伯菌肺炎

第十一节 肠杆菌肺炎

第十二节 沙雷菌肺炎

第十三节 变形杆菌肺炎

第十四节 摩根摩根菌肺炎

第十五节 鼠疫耶尔森菌肺炎

第十六节 小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

第十七节 铜绿假单胞菌肺炎

第十八节 类鼻疽假单胞菌肺炎

第十九节 鼻疽假单胞菌肺炎

第二十节 洋葱假单胞菌肺炎

第二十一节 不动杆菌肺炎

第二十二节 黄杆菌肺炎

第二十三节 气单胞菌肺炎

第二十四节 嗜血杆菌肺炎

第二十五节 巴斯德菌肺炎

第二十六节 弗朗西丝菌肺炎

第二十七节 布氏菌肺炎

第二十八节 军团菌肺炎

第二十九节 厌氧菌肺胸膜感染

第三十节 非结核分支杆菌肺病

第十一章 肺部真菌感染

第一节 概述

第二节 支气管—肺念珠菌病

第三节 肺隐球菌病

第四节 肺曲霉病

第五节 肺孢子丝菌病

第六节 肺毛霉菌病

第七节 肺青霉菌病

第八节 肺马尔尼非青霉菌病

第九节 肺地霉菌病

第十节 肺组织胞浆菌病

第十一节 肺球孢子菌病

第十二节 肺副球孢子菌病

第十三节 肺皮炎芽生菌病

第十四节 肺放线菌病

第十五节 肺诺卡菌病

第十二章 肺部病毒感染

第一节 概述

第二节 流感病毒肺炎

第三节 副流感病毒肺炎

第四节 麻疹病毒肺炎

第五节 水痘病毒肺炎

第六节 巨细胞病毒肺炎

第七节 呼吸道合胞病毒肺炎

第八节 腺病毒肺炎

第九节 单纯疱疹病毒肺炎

第十三章 肺炎支原体肺炎

第十四章 衣原体肺部感染

第一节 概述

第二节 肺炎衣原体肺炎

第三节 鹦鹉热

第四节 沙眼衣原体肺部感染

第十五章 立克次体肺炎

第一节 概述

第二节 Q热肺炎

第三节 斑疹伤寒立克次体肺炎

第四节 其他立克次体肺炎

第十六章 螺旋体感染的肺部表现

第一节 莱姆病及其肺部表现

第二节 钩端螺旋体感染的肺部表现

第十七章 肺部寄生虫病

第一节 概述

第二节 肺包虫病

第三节 肺吸虫病

第四节 肺血吸虫病

第五节 肺和胸膜阿米巴病

第六节 卡氏肺孢子虫病

第七节 肺弓形虫病

第八节 线虫病的肺部表现

下篇

第十八章 社会获得性肺炎

第一节 流行病学和病原学

第二节 发病机制与病理改变

第三节 临床表现

第四节 实验室检查

第五节 诊断与鉴别诊断

第六节 治疗

第七节 预后和预防

第十九章 医院获得性肺部感染

第一节 医院获得性肺部感染的研究现状

第二节 发病机制

第三节 临床表现

第四节 诊断

第五节 治疗及预防

第二十章 老年人肺部感染

第一节 老年人易患肺炎的原因

第二节 临床表现

第三节 治疗

第二十一章 儿童肺部感染

第一节 支气管肺炎

第二节 金黄色葡萄球菌肺炎

第三节 革兰阴性杆菌肺炎

第四节 其它类肺炎

第二十二章 妊娠、哺乳期肺部感染

第一节 妊娠、哺乳期的生理变化及用药

第二节 妊娠、哺乳期合并肺炎

第三节 妊娠合并肺结核

第二十三章 器官移植术后的肺部感染

第二十四章 免疫妥协宿主的肺部感染

第二十五章 机械通气时的肺部感染

第二十六章 围手术期的肺部感染

第一节 病理生理基础

第二节 临床表现和诊断方法

第三节 治疗和预防

上篇

第一章 呼吸系统的免疫和防御机制

在人体的各系统中，与外界环境接触最频繁者，莫过于呼吸系统。正常人的肺泡表面积约

为70m2，每天要接触吸入的空气约12000L，并通过毛细血管膜进行气体交换，由于自然环境

的空气中，多混杂有尘粒，微生物，化学毒物，矿物粉尘等等，常是诱发肺部疾病的主要因素。为

了防止有害物质的侵入，呼吸系统具有一套完善而精密的防御机制，包括免疫性防御和非免疫

性防御机制。

过去，对呼吸系统的免疫反应了解得不多，仅局限于免疫防御的粗浅了解。近年来，由于许

多新技术，如应用纤维支气管镜可以获得人或动物肺组织、肺泡灌洗液标本，免疫组化，单克隆

抗体以及流式细胞仪等技术应用，对呼吸系统的免疫有了较为深入的了解，认识到呼吸系统的

免疫不但在免疫防御中起重要作用，而且参与了许多呼吸系统疾病的发病过程。

呼吸系统的非免疫性防御功能，由各方面的作用综合形成，其中有吸入空气的调节和净

化；气道表面异物的排除；反射性防御机制；侵入肺泡有害物质的清除等等。

第一节 呼吸系统的免疫

一、呼吸道免疫的结构基础

构成呼吸道免疫的结构主要包括：①分布在气管支气管树四周的淋巴管、淋巴结等；②分

布在气管支气管树粘膜下层的淋巴组织；③肺实质的淋巴样组织及支气管肺泡细胞。

（一）淋巴结

典型的淋巴结系指具有输入管、输出管、被膜、滤泡和生发中心的典型淋巴结。主要分布在

气管和主支气管周围，即气管支气管淋巴结和肺门淋巴结，接受肺实质和粘膜的淋巴回流。作

为周围免疫器官，淋巴结含有足够的淋巴细胞。

（二）粘膜下层淋巴样组织

主要包括与支气管相关的淋巴样小结，淋巴样集结以及粘膜下淋巴细胞。与支气管相关的

淋巴样小结（BALT）主要由淋巴滤泡组成，无生发中心和被膜。BALT主要存在于大中气道的

粘膜下层，特别是在气管、支气管分叉处。通过一层淋巴样上皮（无纤毛扁平上皮），淋巴样小结

与固有层分开，在滤泡中有丰富的淋巴管和血管。BALT的细胞主要有B淋巴细胞和T淋巴

细胞。其主要功能是提供固有层中合成IgA浆细胞的前体细胞。最近研究表明，BALT还具有

胞饮及运输可溶性抗原的能力。

在远端气道，特别是在呼吸性细支气管

粘膜下存在着淋巴样细胞丛（lymphoid

aggregates）的集结，与BALT不同的是淋巴

样细胞丛不见有生发中心，可通过胞饮作用

运输抗原。

（三）肺实质的淋巴样组织

正常的肺实质中很少有淋巴组织，支气

管连接的远端，围绕着远端气道周围的结缔

组织及其肺间隔中有少量的淋巴细胞和巨噬

细胞。当肺组织发生急性或慢性炎症时这些

细胞浸润就会增多。

（四）支气管肺泡腔中的细胞

通过支气管肺泡灌洗液（bronchoalveol－

arlavagefluid，BLAF）分析，人们已了解到，

在一个正常不抽烟人支气管肺泡腔中巨噬细

胞最多（占80％～90％），淋巴细胞大约占

10％，中性白细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞不到

1％（表1－1）。这些细胞和因子在免疫和防御

中发挥了重要作用。

二、非特异性免疫

呼吸道的非特异性免疫包括非特异性体液免疫和非特异性细胞免疫。

（一）非特异性体液免疫

1.α1抗胰蛋白酶 是与呼吸道抵抗力有关的重要的非特异性体液因子之一。它可抑制多

种酶的活性，包括细菌酶类及中性粒细胞、巨噬细胞溶酶体所分泌的蛋白酶和弹性硬蛋白酶以

及胶原酶和纤维蛋白溶酶等。α1－抗胰蛋白酶缺乏可导致肺炎症部位中性粒细胞、巨噬细胞过

多聚集及炎症产物堆积，引起肺组织损害、肺气肿及肺间质纤维化。

2.溶菌酶 是一种低分子蛋白质，由吞噬细胞、粘膜上皮细胞和腺体细胞产生，可直接作

用于细菌而起杀菌作用，亦可在补体和分泌型IgA的协同作用下对细菌起溶解作用。主要作

用于革兰阳性菌，亦可强化补体对革兰阴性菌的杀伤作用。

3.乳铁蛋白 系由支气管粘液细胞和多形核白细胞所分泌，是一种蛋白质，因争夺细菌生

长所必需的铁剂而起抑制细菌生长作用。