内容提要

本书是根据作者多年来的临床经验，结合国内外有关文献和新进

展编写而成。全书共分九章，重点阐述了心脏骤停的病因、病理生理、临

床诊断、心肺脑复苏的方法及复苏后的处理、护理及预防等。可供临床

各科特别是急诊科（室）医师、医学院校师生和广大基层医护人员参考。

目录

第一章 心脏骤停的病因、形式、病理生理及诊断

第一节 心脏骤停的病因

一、器质性心脏病

二、传导系统障碍

三、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调

四、药物中毒及过敏

五、麻醉和手术中意外

六、突然发生的意外事故

七、诱因

第二节 心脏骤停的形式

一、心跳突然完全停止

二、心室颤动

三、心脏无效收缩（电—机械分离）

第三节 心脏骤停的病理生理与发病机制

一、心肌的缺血缺氧

二、二氧化碳在体内浓度过高

三、刺激迷走神经所致的心脏骤停

第四节 心脏骤停的诊断

一、突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐

二、心音、脉搏、血压突然消失

三、呼吸停止

四、瞳孔散大，反射消失，出现紫绀，静脉淤滞

五、心电图改变

第二章 心脏骤停的现场抢救（心肺复苏）

第一节 现场呼叫急救

一、现场呼叫他人协助急救

二、呼叫立即脱离发生意外事故的现场

三、通知急救中心或医院速派救护车

第二节 心脏复苏

一、心前区叩击

二、心脏按压

三、心脏复苏药物的应用

四、电击除颤

五、人工心脏起搏

第三节 肺复苏

一、畅通气道

二、人工呼吸

三、呼吸兴奋剂的应用

第三章 脑复苏

第一节 概述

一、脑缺氧后的循环改变

二、脑缺氧后的病理生理变化

三、脑组织缺氧后的病理改变

四、缺血后再灌注脑能量代谢的恢复

五、脑缺血与自由基

六、急性脑缺血的神经系统症状

第二节 低温疗法和人工冬眠

一、低温疗法

二、人工冬眠

第三节 脑水肿的治疗

一、脱水剂

二、激素的临床应用

三、巴比妥类药物

四、钙通道阻滞剂

五、维持水、电解质平衡

第四节 镇痉治疗

第五节 高压氧和紫外线辐射充氧自血回输疗法

一、高压氧治疗

二、紫外线辐射自血回输疗法

第六节 改善脑循环及脑组织代谢

一、改善脑循环的药物

二、促进脑细胞代谢的药物

三、前瞻性脑保护剂

四、中医中药治疗

第七节 脑复苏的临床表现

第四章 心肺复苏后的处理

第一节 维持有效循环

一、纠正低血压

二、处理心律失常

三、防治左心衰竭

四、防止再度发生心脏骤停

第二节 维持呼吸功能

一、积极恢复自主呼吸

二、气管插管、气管切开与机械呼吸器

三、合理用氧

四、配合药物应用

第三节 防治急性肾功能衰竭

一、预防复苏后的肾功能不全

二、急性肾功能衰竭的诊断

三、肾功能衰竭的治疗

第四节 维持水、电解质和酸碱平衡

第五节 防治急性左心衰竭

一、急性左心衰竭的预防

二、急性左心衰竭的诊断

三、急性左心衰竭的治疗

第六节 心律失常的处理

一、室性心律失常的处理

二、房性心律失常的处理

三、阵发性室上性心动过速（阵发性室上速）的治

疗

四、缓慢性心律失常的治疗

第七节 防治继发感染

一、易致感染的因素及感染类型

二、感染的预防

三、感染的治疗

第五章 小儿心脏骤停及心肺复苏的特点

第一节 发病原因

一、小儿呼吸骤停的病因

二、小儿心脏骤停的病因

第二节 心肺复苏

一、现场抢救

二、小儿心脏按压的特点及心脏复苏药物的应用

三、小儿人工呼吸的特点及呼吸兴奋剂的应用

第六章 其它原因引起的心脏骤停

第一节 电击伤（触电）

一、致电击伤的因素

二、电击伤的病理生理

三、电击伤的临床表现

四、电击伤的现场抢救

第二节 溺水

一、致溺水的因素

二、溺水的病理生理

三、溺水的临床表现

四、溺水的抢救

第七章 心脏骤停的预防

第一节 心源性心脏骤停的预防

一、高危病人的识别

二、检测心电不稳定的方法

三、对高危因素患者的防治

第二节 非心源性心脏骤停的预防

一、预防严重电解质紊乱和酸碱平衡失调

二、预防药物中毒与过敏

三、避免手术麻醉意外

四、防止意外事故发生

第三节 普及复苏知识，提高现场抢救水平

第八章 心肺复苏后的监护

一、判断病人的意识状态

二、脑水肿的观察及护理

三、心功能的监护

四、呼吸功能的监护

五、肾功能和水、电解质平衡的监护

六、感染的监护与预防

第一章 心脏骤停的病因、形式、

病理生理及诊断

心脏骤停是临床上最为紧急的情况，即由于各种原因造

成的心跳突然停止，全身血液供应中断，呼吸随之停止。如不

及时进行正确、有效地抢救，就难免造成全身，尤其是脑、心、

肾不可逆性缺氧性损害，最终导致死亡。因此必须争分夺秒，

千方百计进行抢救。

第一节 心脏骤停的病因

一、器质性心脏病

在器质性心脏病中，最常见的是冠心病急性心肌梗塞、急

性心肌炎，其次是风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、急或

慢性肺源性心脏病等，均可发生心脏骤停。

根据我国华北、东北地区心血管急症及猝死专题座谈会

综合报道的397例心脏性猝死病理解剖资料，分析其病因：第

一位是冠心病，占54.4％，其次是心肌炎，占12.9％，其它有

风湿性心脏病、心肌病、主动脉窦瘤破裂及先天性心脏病等，

此外尚有克山病、脂肪心、高血压性心脏病、左心房粘液瘤及

左心房血栓等。

从发病到死亡时间，60％～75％死于发病后1小时内；

30％～35％于发病后即刻或数分钟内死亡。由于从发病到死

亡时间短促，来不及任何治疗而死于院外者占79％。

在全世界工业化国家中，统计资料显示，在急性心肌梗塞

病人中，心脏性猝死占25％～28％，这些患者大都存在着严

重的冠状动脉粥样硬化性狭窄。

在无急性心肌梗塞的冠心病病人中，发生心室颤动（室

颤）而致心脏骤停，被认为是冠状动脉痉挛所致。

二、传导系统障碍

在一组56例冠心病尸检中，20例作了心脏传导系统的

检查，发现主要病变为窦房结动脉狭窄，引起窦房结缺血、退

行性病变、坏死、纤维变性及左右束支中断现象，认为传导系

统病变与猝死有一定关系。

中国医学科学院阜外医院报道676例急性心肌梗塞，其

中有34例发生原发性和继发性室颤，其中18％为前壁心肌

梗塞伴束支传导阻滞，认为束支传导阻滞可能是预告发生室

颤的一个指征。

在青年人猝死时应特别强调可能存在心脏神经病（car

dione uropa thy），或心脏传导系统畸形或病理性改变。

三、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调

（一）严重的高钾血症

严重的高钾血症可使心脏收缩力减弱，产生心室内传导

阻滞，抑制心脏的自律性，导致心脏停搏。多见于急、慢性肾功

能衰竭。

（二）严重的低钾血症

严重的低钾血症可引起多源性室性早搏、反复短阵性室

性心动过速（室速）及室颤，导致心脏停搏。

（三）血钠过低或过高

血钠过低时可加重高血钾的影响；血钠过高时，可加重低

钾血症，从而导致心脏停搏。