目 录

医案概要

一、医案的概念

二、医案的沿革

三、学习医案的必要性

四、医案分类与书写体例

五、医案阅读要点

宋金元时期医案选讲

一、钱乙医案

示教医案

自学医案

二、许叔微医案

示教医案

自学医案

三、张从正医案

示教医案

自学医案

四、李果医案

示教医案

自学医案

五、陈自明医案

示教医案

自学医案

六、王好古医案

示教医案

自学医案

七、罗天益医案

示教医案

自学医案

八、朱震亨医案

示教医案

自学医案

九、戴思恭医案

示教医案

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十、滑寿医案

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明清时期医案选讲

一、薛已医案

示教医案

自学医案

二、孙一奎医案

示教医案

自学医案

三、张介宾医案

示教医案

自学医案

四、李中梓医案

示教医案

自学医案

五、喻昌医案

示教医案

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六、张璐医案

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七、叶桂医案

示教医案

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八、薛雪医案

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自学医案

九、吴瑭医案

示教医案

自学医案

十、王泰林医案

示教医案

自学医案

十一、王士雄医案

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民国时期医案选讲

一、丁甘仁医案

示教医案

自学医案

二、曹颖甫医案

示教医案

自学医案

三、范文虎医案

示教医案

自学医案

四、祝味菊医案

示教医案

自学医案

五、徐小圃医案

示教医案

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六、张锡纯医案

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七、施今墨医案

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八、章次公医案

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现代医案选讲

一、蒲辅周医案

示教医案

自学医案

二、岳美中医案

示教医案

自学医案

三、李聪甫医案

示教医案

自学医案

四、黄文东医案

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五、何任医案

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六、姜春华医案

示教医案

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七、李斯炽医案

示教医案

自学医案

论治分析：火郁发之，先以通圣散汗之，以撤上下内外之热，

继用涌吐之法，以吐壅塞胸中胃脘之痰，痰除热撤，自然风定惊平，

振颤咬牙诸症随之而愈。此病木郁痰生而成风痫，采取“木郁达之”

的治法。张氏提出，“此病甚易治，若隆暑时，不过一涌，再涌夺则

愈矣，今已秋寒，可三之。”因隆暑之时，阳外而阴内，木火之郁，易

达易发，秋寒之际，阳气向内，病渐入里，达木之郁，发火之郁，皆较

盛夏时为稍缓耳，故曰：“秋寒可三之”。涌后昏愦如醉，但觉极寒，

均为邪去正伤，卫阳之气外泄之故，“当以食补之”则愈。此案足征

张子和有胆有识，能准确掌握与运用吐法。

案2：经闭

一妇月事不行，寒热往来，口干、颊赤，喜饮，旦暮闻咳一、二

声。诸医皆云，经血不行，宜蟊虫、水蛭、干漆、硇砂、芜青、红娘

子、没药、血竭之类。惟戴人不然，曰：古方中虽有此法，奈病人服

之，必脐腹发痛，饮食不进。乃命止药，饮食稍进。《内经》曰：“二

阳之病发心脾。心受之则血不流，故女子不月。”既心受积热，宜抑

火升水，流湿润燥，开胃进食。乃涌出痰一、二升，下泄水五六行。

湿水上下皆去，血气自行沸流，月事不为水湿所隔，自依期而至矣。

亦不用蟊虫、水蛭之类有毒之药，如用之，则月经纵来，小溲反闭，

他证生矣。凡精血不足，当补之以食，大忌有毒之药，偏胜而成天

阏（《儒门事亲·热形》）。

病因病机分析：此因心受积热，津液耗伤，湿痰与火热互结，

以致气郁血结而为月经不行。

辨证分析：二阳者，阳明胃也，血之生成，赖于中焦脾胃，故二

阳之病发于心脾，心受积热，阳热怫郁，则血行不畅，乃至月经闭

止。然热则气血应当更加流行，寒则气血凝滞，这是常理，何以本

病心受积热，而反月经不行呢？事物总是有两面性，因心热愈亢，

则消烁津液阴血，况心火亢盛，肾水不能上济，中焦脾气不运，湿痰

与火热互结，阻滞气机，气机被阻，有碍血行，自然经血不行。痰涎

阻滞，气机血行被阻，正邪相争，因而出现寒热往来。心受积热，津

液耗伤，则口干而颊赤，亦能出现喜饮。气机被阻，致令肺失肃降

而上逆，故早暮时咳一、二声，病本在于心脾，而波及于肺也。

论治分析：心受积热，宜抑火升水，流湿润燥，开胃进食，这是

本病所应采取的治法。然诸医见到月经不行，便以为是血痹经停，

不求其本，妄施攻伐，这是一大错误。心受积热，阳热亢盛，则治宜

抑阳，湿痰阻滞，则宜流动之，津伤则滋润之，湿流燥润，水自得升，

水升而燥者益润。加之开胃进食，中焦脾胃壮盛，血之化源有自，

月经自能按时排出。另外升水即所以抑水，湿痰流动而不阻滞，则

燥自润，燥润湿流，水升火降，而胃开饮食自进。不过张氏的治法

是涌痰以升水润燥，下泄以降火流湿，郁散结开，月事不为水湿所

阻自然依期而至。涌痰行水而使气血流通，是在“贵流不贵滞”的理

论指导下，进行治疗的，开辟了流通气血之一法门。

案3：大便燥结

戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩。无他证，常不敢饮

食，饮则大便极难，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中

出血，肛门连广肠痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈，巴豆、芜花、

甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴

急不服，但卧病待尽。戴人过诊，其两手脉息，俱滑实有力，以大承

气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜，及猪羊血作

羹。百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外，

则皮肤皱揭.燥于中，则精血枯涸，燥于上，则咽鼻焦干，燥于下，则

便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。然可下

之，当择之药之。巴豆可以下寒，甘遂、芜花可以下湿，大黄、朴硝

可以下燥。《内经》曰：“辛以润之，咸以软之。”《周礼》曰：“以滑养

窍。”（《儒门事亲·燥形》）