内容提要

本卷详细阐述了肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿

道、阴茎、包皮、阴囊及其内容物诸器官外科疾病的各种手术方

法，并对腔道泌尿外科、肠道及大网膜在泌尿外科手术中的应用

也作了专篇介绍。每个器官的各种手术，既含有仍在沿用的传统

经典手术方法，又有较成熟的新开展、新设计的手术。对手术所

涉及的各器官的解剖、生理、围手术期的有关问题都作了简明阐

述。对各种手术按切口、径路、手术部显露及各自的手术操作等

都进行了详尽的描述，并配以图解、说明，务使读者能在本书的

协助下，完成泌尿外科手术治疗的全过程。本书内容丰富，文图

并茂，科学性、适用性强，是泌尿外科及其他有关专科医师的重

要参考书。

目录

1泌尿外科手术治疗的进展及基本原则

1.1概述

1.2泌尿外科手术治疗的一般原则

1.3手术操作的一般原则

1.4术后处理

2肾上腺

2.1概述

2.1.1肾上腺局部解剖

2.1.2肾上腺的生理功能

2.1.3肾上腺手术的各种径路

2.1.4肾上腺手术的术前准备

2.1.5肾上腺手术的术后处理

2.1.6肾上腺手术并发症的防治

2.2功能性肾上腺皮质瘤及增殖的手术治疗

2.2.1肾上腺皮质腺瘤切除术

2.2.2肾上腺皮质癌切除

2.2.3肾上腺皮质增生的肾上腺切除术

2.3原发性醛固酮增多症的手术治疗

2.3.1概述

2.3.2醛固酮瘤摘除术

2.4肾上腺生殖综合征的治疗

2.4.1肾上腺肿瘤所致肾上腺生殖综合征的肿瘤切除术

2.4.2先天性肾上腺生殖综合征的肥大阴蒂切除术和阴唇分离成形术

2.5嗜铬细胞瘤手术治疗

2.5.1肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术

2.5.2肾上腺外嗜铬细胞瘤摘除术

2.6肾上腺无功能性肿物切除术治疗

2.6.1无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术

2.6.2肾上腺髓性脂肪瘤切除术

2.6.3肾上腺囊肿切除术

2.7肾上腺移植术

2.7.1肾上腺自体组织种植术

2.7.2同种异体肾上腺移植术

3肾脏手术

3.1概述

3.1.1肾脏局部解剖

3.1.2肾脏手术的各种径路

3.1.3肾脏手术的术前准备

3.1.4肾脏手术的术后处理

3.1.5肾脏手术并发症的防治

3.2肾损伤的手术治疗

3.2.1肾周围引流术

3.2.2肾裂伤修补术

3.2.3肾部分切除术

3.2.4肾切除术

3.2.5肾动脉栓塞术

3.3肾肿瘤的手术治疗

3.3.1概述

3.3.2根治性肾切除术

3.3.3肾盂癌的肾、输尿管全切术

3.3.4肾部分切除术

3.3.5肾肿瘤剜除术

3.4肾囊肿的手术治疗

3.4.1概述

3.4.2经皮肾囊肿穿刺术

3.4.3肾囊肿切除术

3.4.4肾囊肿去顶术

3.4.5多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术

3.5肾结石的手术治疗

3.5.1肾盂切开取石术

3.5.2肾窦内肾盂切开取石术

3.5.3肾切开取石术

3.5.4肾下极肾盂肾盏切开取石术

3.5.5无萎缩性肾切开取石术

3.5.6肾部分切除术

3.5.7肾切除术

3.5.8离体肾切开取石术

3.6肾结核病的手术治疗

3.6.1肾结核病灶清除术

3.6.2肾部分切除术

3.6.3肾切除术

3.6.4包膜下肾切除术

3.6.5肾、输尿管全切除术

3.6.6肾结核对侧肾积水的手术治疗

3.6.7结核性挛缩膀胱游离肠袢膀胱成形术

3.7肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

3.7.1概述

3.7.2肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术

3.7.3异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗

3.7.4狭窄段纵切横缝术

3.7.5肾盂成形术

3.7.6肾盂部分 盂管连接部切除成形术

3.7.7输尿管 肾盂连接部狭窄切开置管术

3.7.8肾盏输尿管吻合术

3.8肾血管性高血压的手术治疗

3.8.1概述

3.8.2肾动脉内膜摘除术

3.8.3主－肾动脉吻合术或组织片移植修补术

3.8.4主动脉－肾动脉傍路移植术

3.8.5脾动脉－肾动脉吻合术

3.8.6肝动脉－肾动脉吻合术

3.8.7肠系膜上动脉－肾动脉傍路移植术

3.8.8离体肾动脉成形及自体肾移植术

3.8.9经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术

3.8.10肾切除术或肾部分切除术

3.9治疗性肾动脉栓塞术

3.10肾下垂的手术治疗

3.10.1肾包膜、腰肌缝合固定术

3.10.2肾周筋膜、腰肌缝合固定术

3.10.3切开肾包膜粘连固定术

3.10.4Lowsley肾固定术

3.10.5Edeboh1肾固定术

3.11乳糜尿的手术治疗

3.11.1肾蒂淋巴管结扎术

3.11.2精索淋巴管－静脉吻合术

3.11.3腹股沟淋巴结－腹壁浅静脉吻合术

3.12同种异体肾移植术

3.12.1肾移植简史及我国异体肾移植技术的发展概况

3.12.2透析疗法在肾移植中的应用

3.12.3肾移植的适应证及禁忌证

3.12.4供肾摘取与保存

3.12.5肾移植的术前准备

3.12.6肾移植的外科技术

3.12.7肾移植术后处理

3.12.8肾移植术后外科并发症及其防治

3.12.9排异反应的诊断与治疗

3.12.10移植肾切除与再次肾移植

3.13肾脏的其他手术

3.13.1肾造口术

3.13.2肾周脓肿切开引流术

3.13.3马蹄肾峡部切除术

4输尿管手术

4.1概述

4.1.1输尿管局部解剖

4.1.2输尿管手术的各种径路

4.1.3输尿管手术的术前准备

4.1.4输尿管手术的术后处理

4.1.5输尿管手术并发症及其防治

4.1.6其他

4.2输尿管损伤的手术治疗

4.2.1输尿管－输尿管吻合术

4.2.2输尿管－膀胱吻合术

4.3原发性输尿管肿瘤的手术治疗

4.4输尿管结石的手术治疗

4.5输尿管周围炎的手术治疗

4.6先天性输尿管畸形的手术治疗

4.6.1下腔静脉后输尿管的手术治疗

4.6.2先天性巨输尿管症的手术治疗

4.6.3双输尿管畸形的手术治疗

4.6.4输尿管口囊肿的手术治疗

4.6.5其他输尿管畸形的手术治疗（简介）

4.7输尿管末端抗逆流手术

4.7.1保留原输尿管口的手术方法

4.7.2不保留原输尿管口的手术方法

4.8输尿管造口术

4.8.1输尿管原位造口术

4.8.2末端输尿管皮肤造口术

4.8.3输尿管侧壁皮肤造口术

5膀胱手术

5.1概述

5.1.1膀胱局部解剖

5.1.2膀胱手术的各种径路

5.1.3膀胱手术的术前准备

5.1.4膀胱手术的术后处理

5.1.5膀胱手术并发症及其防治

5.2膀胱损伤的手术治疗

5.2.1膀胱破裂修补术

5.3膀胱肿瘤的手术治疗

5.3.1膀胱肿瘤局部切除及电灼术

5.3.2膀胱部分切除术

5.3.3单纯性全膀胱切除术

5.3.4根治性全膀胱切除术

5.4膀胱结石的手术治疗

5.4.1耻骨上膀胱切开取石术

5.5膀胱阴道瘘的手术治疗

5.5.1耻骨上膀胱内修补术

5.5.2经膀胱后壁修补术

5.6膀胱颈梗阻的手术治疗

5.6.1耻骨上膀胱颈楔形切除术

5.6.2膀胱颈Y－V成形术

5.7膀胱憩室的手术治疗

5.7.1膀胱憩室切除术

5.8神经源性膀胱机能障碍的手术治疗

5.8.1概述

5.8.2膀胱神经剥脱术

5.9成人遗尿症的手术治疗

5.9.1膀胱横断术

5.10急迫性排尿综合征的手术治疗

5.11膀胱造口术

5.11.1耻骨上膀胱造口术

5.11.2耻骨上套管法膀胱造口术

5.11.3耻骨上无管法膀胱造口术

6前列腺手术

6.1概述

6.1.1前列腺局部解剖

6.1.2前列腺手术的各种径路

6.1.3前列腺手术的术前准备

6.1.4前列腺手术的术后处理

6.1.5前列腺手术并发症及其防治

6.2前列腺增生症的手术治疗

6.2.1耻骨上前列腺切除术

6.2.2耻骨后前列腺切除术

6.2.3经会阴前列腺切除术

6.3前列腺癌的手术治疗

6.3.1耻骨后前列腺精囊切除术

6.3.2经会阴前列腺精囊切除术

6.4前列腺结石的手术治疗

6.5前列腺脓肿的手术治疗

6.6前列腺活体组织检查术

7男性尿道手术

7.1概述

7.1.1男性尿道局部解剖

7.1.2男性尿道手术的各种径路

7.1.3男性尿道手术的术前准备

7.1.4男性尿道手术的术后处理

7.1.5男性尿道手术并发症及其防治

7.2尿道损伤的手术治疗

7.2.1球部尿道损伤修补吻合术

7.2.2后尿道损伤的手术治疗

7.3尿道狭窄的手术治疗

7.3.1尿道扩张术

7.3.2尿道外口切开术

7.3.3球部尿道吻合术

7.3.4经腹会阴后尿道吻合术

7.3.5经耻骨后尿道吻合术

7.3.6尿道拖入术

7.3.7后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗

7.3.8尿道切开术及尿道成形术

7.4男性尿道癌的手术治疗

7.5尿道结石的手术治疗

7.5.1经会阴尿道取石术

7.5.2耻骨上尿道取石术

7.6尿道下裂的手术治疗

7.6.1阴茎伸直术

7.6.2DenisBrowne尿道成形术

7.6.3Thiersch尿道成形术

7.6.4阴囊纵隔皮瓣尿道成形术

7.6.5Cecil尿道成形术

7.6.6Hodgson一期尿道成形术

7.6.7横形包皮岛状皮瓣尿道成形术

7.6.8膀胱粘膜一期尿道成形术

7.6.9尿道口前移、阴茎头成形术

7.6.10尿道口基底带蒂皮瓣尿道成形术

7.7尿道上裂的手术治疗

7.7.1膀胱颈及后尿道重建术

7.7.2阴茎畸形矫正术

7.7.3阴茎部尿道成形术

8女性尿道手术

8.1概述

8.1.1女性尿道局部解剖

8.1.2女性尿道手术的各种径路

8.1.3女性尿道手术的术前准备

8.1.4女性尿道手术的术后处理

8.1.5女性尿道手术并发症及其防治

8.2女性尿道损伤的手术治疗

8.3女性尿道癌及女性尿道切除术

8.4压力性尿失禁的手术治疗

8.4.1耻骨后膀胱尿道悬吊术

8.4.2膀胱镜下膀胱颈悬吊术

8.4.3阴道前壁修补术

8.5其它女性尿道手术

8.5.1尿道憩室切除术

8.5.2尿道肉阜环切除术

8.5.3女性尿道重建术

9包皮及阴茎手术

9.1概述

9.1.1阴茎及包皮局部解剖

9.1.2包皮及阴茎手术的各种径路

9.1.3包皮及阴茎手术的术前准备

9.1.4包皮及阴茎手术的术后处理

9.1.5包皮及阴茎手术并发症及其防治

9.2包茎及包皮过长的手术治疗

9.2.1嵌顿包茎整复术

9.2.2包皮背侧切开术

9.2.3包皮环切术

9.3阴茎创伤的手术治疗

9.3.1阴茎皮肤缺损修补术

9.3.2阴茎再植术

9.4阴茎癌的手术治疗

9.4.1阴茎部分切除术

9.4.2阴茎全切除术

9.4.3髂腹股沟淋巴清除术

9.5阴茎硬结症及其手术治疗

9.6阳萎的手术治疗

9.6.1假体植入术

9.6.2静脉性阳萎的手术治疗

9.6.3动脉原性阳萎的手术治疗

9.7阴茎异常勃起的手术治疗

9.7.1阴茎头—阴茎海绵体分流术

9.7.2阴茎海绵体—尿道海绵体分流术

10阴囊及其内容物手术

10.1概述

10.1.1阴囊及其内容物局部解剖

10.1.2阴囊及其内容物的手术径路

10.1.3阴囊及其内容物手术的术前准备

10.1.4阴囊及其内容物手术的术后处理

10.1.5阴囊及其内容物手术并发症及其防治

10.2阴囊及其内容物创伤的手术治疗

10.2.1睾丸修补缝合术

10.2.2阴囊重建术

10.3阴囊丝虫病的手术治疗

10.3.1阴囊成形术

10.3.2阴囊阴茎成形术

10.4鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术

10.5睾丸肿瘤的手术治疗

10.5.1睾丸切除术

10.5.2腹膜后淋巴清除术

10.6隐睾及睾丸固定术

10.7睾丸扭转及其复位固定术

10.8附睾疾病及附睾切除术

10.9精索静脉曲张的手术治疗

10.9.1经腹股沟精索内静脉结扎术

10.9.2腹膜后精索内静脉结扎术

10.10男性计划生育

10.10.1输精管结扎术

10.10.2输精管粘堵术

10.10.3输精管吻合术

10.10.4输精管附睾吻合术

11肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用

11.1概述

11.1.1局部解剖生理概要

11.1.2肠道和大网膜在泌尿外科手术应用的基本原则

11.1.3常用的输尿管－肠吻合法

11.1.4术前准备

11.1.5术后处理

11.1.6并发症及其防治

11.2回肠膀胱术（Bricker手术）

11.3直肠膀胱、结肠腹壁造口术

11.4直肠膀胱术（L0wsley－Johns0n手术）

11.5可控性回肠膀胱术（K0ck膀胱）

11.6可控性盲肠膀胱术（回盲肠膀胱术）

11.7乙状结肠膀胱成形术

11.8回肠膀胱成形术

11.9回肠代输尿管术

11.10带蒂大网膜输尿管成形术

11.11带蒂大网膜膀胱成形术

11.12膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术

12腔道泌尿外科手术（简介）

12.1概述

12.2器械和设备

12.2.1泌尿系导管

12.2.2泌尿系内窥镜

12.2.3液电装置

12.2.4超声碎石装置

12.2.5Nd：YAG/激光装置

12.2.6腔内实时超声扫描装置

12.2.7放射线装置

12.3尿道狭窄或闭锁腔内切开术

12.4经尿道前列腺切除术

12.5膀胱疾病的腔内手术

12.5.1经尿道膀胱肿瘤切除术

12.5.2经尿道输尿管口囊肿切除术

12.5.3经尿道膀胱碎石术

12.6输尿管肾镜术

12.6.1输尿管局部解剖

12.6.2输尿管肾镜术的临床实施

12.7经皮肾镜手术

12.7.1概述

12.7.2经皮肾镜检查术

12.7.3经皮肾镜取石术

12.7.4经皮肾镜超声碎石术

12.7.5液电碎石术

12.7.6经皮肾镜的其它手术

汉英索引

1.2 泌尿外科手术治疗的一般原则

GeneralPrinciples0fUrological

OperativeTreatment

泌尿外科手术是治疗泌尿外科疾病的一

种重要手段，需手术者除接受成功的手术外，

应辅以必要的化学药物、放射线及其它治疗

和良好的护理后方可获得最佳的康复。泌尿

外科手术的目的一是挽救生命，如肾外伤行

肾切除；尿毒症病人行肾移植。二是保护和恢

复功能，如肾及膀胱造口术、阴茎假体植入、

人工括约肌植入。三是恢复器官形态，如泌尿

男性生殖系统各种畸形矫治、各种损伤的修

复、恢复生理排尿等。四是清除病灶，如肿瘤

切除、结石或异物去除、结核病灶切除。如恶

性病不能去除，则应辅以其他疗法，以延长生

命。泌尿外科医生在手术时，必须掌握辩证论

治及社会心理生物医学模式的观点，首先要

把病人作为一个总体来看待，注意全身各系

统的疾患及功能状况对泌尿外科手术治疗的

影响；其次要注意社会环境及心理因素对手

术的影响；再则要注意用动态变化的观点来

分析问题，如结石是否移动、肿瘤是否转移，

器官处于运动状态下的形态及功能改变等。

最后要正确对待新仪器、新疗法、新技术，既

要学习应用，又要稳妥掌握适应证，要正确处

理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的相

互关系。

一般而言，泌尿外科病人的手术治疗过

程同其他外科是一致的，其主要内容是明确

诊断、决定手术方案、术前准备、麻醉、手术和

术后处理6个环节。手术是其中心的一环，但

其他环节也不能忽视，否则会导致治疗上的

错误和失败。

1.2.1明确诊断

在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全

身性疾病表现的一个方面。即使某一疾病局

限于某一器官时，仍可累及其它器官，表现出

全身性症状。诊断的内容有4个方面：定性、

定位、泌尿系统功能及全身影响与功能的估

价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应考虑良

性或恶性，病变范围及分级、分期等；如系泌

尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或

两者合并存在。炎症是急性或慢性，疾病对器

官的破坏程度等。定位即确定病变的部位，了

解泌尿系统形态及功能情况，包括分侧肾功

能改变。全身性影响包括心血管系统、呼吸系

统、血液及内分泌系统、营养及水、电介质酸

硷度平衡状况、妇产科疾病、消化系统状况

等。确定继发性或并存的病变，避免泌尿系以

外的症状掩盖了深部泌尿生殖器官所固有的

病变。要正确分析判断影像检诊所提供的器

官形态改变，正确掌握手术适应证，避免施行

不必要的探察，甚至错误的手术。正确衡量病

人对手术的耐受性，有无危险因素存在等。在

上述基础上设计手术方案。

泌尿外科病人的病史和体征一般是非特

异性的，泌尿外科手术在极少数情况下是探

查性手术。绝大多数在术前诊断十分明确时

始进行确定性手术。在诊断过程中要详细询

问病史和全面的体格检查，并进行必要的实

验室检查及放射线、同位素、超声波、CT、

MRI、膀胱镜及尿流动力学检查，尽可能采用

安全性大、经济负担小的非创伤性检查方法。

定期的非创伤性体查，常能发现潜在的泌尿、

男性生殖器官的无症状性病变，早期手术可

获得良好的疗效。

1.2.2决定手术方案

明确诊断后，决定手术方案时要考虑以

下问题：首先是是否一定要手术治疗？其有两

种含义，一种是有些疾病如较小的尿路结石、

肾下垂、乳糜尿、轻度前列腺增生症等，采用

中西医结合疗法常能获得良好效果。尿酸结

石在服用别嘌呤醇及硷化尿液后，多数可以

溶解，不需手术。另一种是由于介入性放射

学、腔内泌尿学及体外冲击波碎石术

（ESWL）的开展，使某些疾病无需手术即获

治愈。80年代以来，使许多需要手术治疗的

疾病可借助于特殊器械操作获得治愈，而勿

需作开放性手术。内腔镜设计的完美和精良，

使经尿道前列腺电切术、膀胱尿道肿瘤电切

及碎石更为安全可靠。双J管内引流治疗肾

积水，经尿道输尿管镜对输尿管结石进行碎

石，对输尿管肿瘤作电切，经皮肾镜超声碎

石，经皮、经腔对肾动脉扩张术治疗肾动脉狭

窄性高血压，肾动脉栓塞术，精索内静脉栓塞

术等，都在不断改变着传统的手术概念，但施

用这些新技术必须根据设备条件及使用者的

经验而决定。

其次，如何进行手术？包括手术种类、时

机、一期或分期、切口、术前准备、手术步骤、

可能发生的问题、应急的方案等。手术方案的

设计是术前准备的一个重要环节，它影响着

手术的成败。外科医生常有这样的经验，复杂

疑难的手术做得很成功，而简单的手术却发

生了意外的严重并发症，问题就在于术前有

无包括手术方案在内的良好的术前准备。手

术方案一定要根据病人的具体情况而设计，

要有既定方案又要有备用方案，有典型手术

的操作程序，也要有解决意外困难的方法。负

责治疗的医生应对手术方案作周密的设计，

如有必要还应与手术参加者、麻醉人员以及

其他协助手术的人员进行术前讨论，集思广

益，以取得密切的配合及最大程度的手术成

功。

手术时机的选择：急诊手术原则上应在

积极的准备下及早施行，而择期性手术可在

术前有较充裕的准备时间。泌尿系结核病应

避免在疾病的活动期施行手术。隐睾手术应

争取在两岁前进行。尿道下裂的尿道成形术

的手术时间一般在第一期手术（阴茎下曲矫

正或尿道切开术）以后的半年左右，待瘢痕组

织软化后施行。肾肿瘤在栓塞疗法后7～10d

内行肾切除术。因病种、病情各异，可随机而

定。

1.2.3术前准备

手术前准备是尽可能使手术病人有良好

的思想准备，机体功能处于较好的情况下进

行手术。术前准备包括以下内容。