目录

第一部分

第一篇 药物治疗

第1章 药物治疗的一般原则

第一节 药物的作用原理

第二节 药物的选择原则

第三节 药物的不良反应

第四节 影响药物疗效的因素

第五节 药物间的相互作用

第六节 处方规则

第2章 老年人用药

第一节 老年人的脏器功能

第二节 用药注意事项

第3章 支持疗法

第一节 消化道输入

第二节 中心静脉营养

第4章 输液疗法

第一节 输液的目的及原则

第二节 输液疗法的应用

第三节 输液剂

第5章 输血

第一节 输血概论

第二节 输血的临床应用

第三节 输血反应及处理

第6章 抗炎、解热、镇痛药的应用

第一节 炎症反应的病理生理基础

第二节 非类固酮抗炎镇痛药

第三节 抗疟疾药

第四节 青霉胺

第五节 解热镇痛药的用药原则

第7章 中枢神经药的应用

第一节 中枢神经系统的电生理及神经传递介质

第二节 不自主运动疾病药的应用

第三节 抗癫痛药物的应用

第四节 抗惊厥药物的应用

第五节 抗精神分裂症药物的应用

第六节 抗躁狂抑郁症药物的应用

第七节 抗焦虑药的应用

第八节 中枢兴奋药的应用

第8章 麻醉止痛药的应用

第一节 局部麻醉止痛药

第二节 静脉麻醉剂

第三节 止痛剂

第四节 麻醉止痛辅助剂

第五节 吗啡拮抗剂

第9章 镇静催眠药的应用

第一节 睡眠的神经生理基础

第二节 失眠的种类及原因

第三节 镇静催眠药

第四节 镇静催眠药的应用

第五节 镇静催眠药的中毒

第10章 祛痰、镇咳、平喘药的应用

第一节 祛痰剂的应用

第二节 镇咳药的应用

第三节 平喘药的应用

第四节 中药

第11章 拟交感神经胺药的应用

第一节 概论

第二节 拟交感神经胺药

第12章β 受体阻滞剂的应用

第一节 概论

第二节 β阻滞剂的适应证

第三节 β阻滞剂的禁忌证及慎用情况

第四节 β阻滞剂的应用

第13章 钙离子拮抗剂的应用

第一节 钙离子对心血管的作用

第二节 钙离子拮抗剂的药理作用

第三节 钙通道阻滞剂的临床应用

第四节 其他钙离子拮抗剂

第14章 抗心律失常药的应用

第一节 心律失常的分类

第二节 心律失常的危害性

第三节 抗心律失常药选用的基本原则

第四节 治疗慢心室率药物的应用

第五节 抗快速心律失常药的分类

第六节 I类抗心律失常药

第七节 Ⅱ类β受体阻滞剂

第八节 动作电位延长剂

第九节 钙通道阻滞剂

第十节 其他

第十一节 抑制快速心律失常药的应用

第15章 降压药的应用

第一节 高血压的血液动力学发生机制

第二节 降压药

第16章 利尿药的应用

第一节 各种利尿药的作用机制及用途

第二节 利尿药在各种疾病中的应用

第17章 强心药的应用

第一节 心肌舒缩与肌浆钙离子浓度及cAMP

第二节 洋地黄类强心药

第三节 非洋地黄类强心剂

第18章 扩血管药与扩血管疗法

第一节 在心力衰竭中的应用

第二节 在休克时的应用

第三节 扩血管疗法的分类

第四节 扩血管药的选择

第19章 抗酸药、抑酸药、胃肠解痉药、促动力药、止吐药、泻药和止泻药的应用

第一节 抗酸药及抑酸药

第二节 胃肠解痉药

第三节 促动力药及止吐药

第四节 泻药

第五节 止泻药

第20章 治疗贫血、白细胞减少及血小板减少药物的应用

第一节 抗贫血药物的应用

第二节 升白细胞药物的应用

第三节 血小板减少症的治疗

第21章 止血剂的应用

第一节 作用于血管的止血药

第二节 增加血小板的数量及质量

第三节 加强凝血机制

第四节 抗纤溶剂

第22章 抗血小板药的应用

第一节 血小板的解剖生理

第二节 抗血小板药物的作用

第三节 抗血小板药的应用

第23章 抗凝疗法

第一节 血小板与血栓形成

第二节 纤维蛋白原凝血系统

第三节 抗凝疗法

第四节 抗血小板药

第五节 常见血栓栓塞性疾病的处理方案

第24章 溶血栓疗法

第一节 溶血栓疗法的理论基础

第二节 溶血栓剂

第三节 溶血栓疗法的适应证及禁忌证

第四节 急性心肌梗塞的溶血栓疗法

第五节 周围动脉血栓形成和溶血栓疗法

第六节 脑栓塞的溶血栓疗法

第七节 急性肺栓塞溶血栓疗法

第八节 深静脉血栓形成及溶血栓疗法

第25章 垂体激素的应用

第一节 垂体的解剖生理

第二节 垂体激素的临床应用

第26章 肾上腺皮质激素的应用

第一节 糖皮质激素的作用

第二节 糖皮质激素的应用

第三节 盐类皮质激素的应用

第四节 皮质激素的拮抗剂

第27章 甲状腺素及抗甲状腺药的应用

第一节 甲状腺素的合成、贮存及释放

第二节 甲状腺激素的调节

第三节 甲状腺功能亢进及减退

第四节 甲状腺素的药理作用及其应用

第五节 抗甲状腺激素药的应用

第六节 毒性甲状腺肿特殊问题的处理

第28章 性激素的应用

第一节 雄激素

第二节 女性激素

第29章 胰岛素及降糖药的应用

第一节 胰岛素

第二节 口服降糖药

第三节 糖尿病昏迷的治疗

第30章 血管活性物质的应用

第一节 肾上腺素与去甲肾上腺素

第二节 前列腺素

第三节 血清素

第四节 肾素－血管紧张素及其他阻滞剂的应用

第31章 前列腺素的应用

第一节 前列腺素的产生及生理作用

第二节 前列腺素的药理作用

第三节 前列腺素的应用

第32章 降血脂药的应用

第一节 胆固醇的代谢

第二节 胆固醇的运转

第三节 防止大动脉内膜胆固醇沉积的途径

第四节 降脂药的适应证

第五节 降脂药的应用

第六节 不使LDL变为m－LDL

第七节 常用降脂药

第八节 高血脂的治疗方案

第33章 免疫疗法

第一节 免疫功能

第二节 免疫疗法的种类

第三节 细胞因子免疫疗法

第四节 过继免疫疗法

第五节 单克隆抗体导向免疫疗法

第六节 非特异性主动免疫疗法

第七节 免疫抑制疗法

第34章 生物制剂的应用

第一节 生物制剂应用中的注意事项

第二节 菌苗

第三节 疫苗

第四节 免疫血清

第五节 各种皮内试验

第六节 其他

第二篇 技术操作及介入治疗

第35章 止痛疗法

第一节 疼痛的发生机制与止痛

第二节 止痛治疗的原则

第三节 药物止痛

第四节 神经末梢封闭疗法

第五节 神经或神经节阻滞术

第36章 人工冬眠疗法

第一节 人工冬眠的原理

第二节 适应证及禁忌证

第三节 常用的冬眠药

第四节 常用冬眠药物的处方

第五节 注意事项

第六节 疗效判断及持续时间

第37章 呼吸道湿化疗法

第一节 湿化疗法的理论基础

第二节 湿化的方式

第三节 湿化液及药物的种类与选择

第四节 湿化疗法的注意事项

第38章 吸氧治疗

第一节 吸氧治疗的病理生理基础

第二节 吸氧方式

第三节 注意事项

第39章 呼吸机的临床应用

第一节 机械呼吸对生理功能的影响

第二节 呼吸机应用的适应证

第三节 呼吸机的类型及选择

第四节 呼吸机与患者的连接

第五节 呼吸机应用时的调节

第六节 呼吸机应用中的监护与护理

第七节 呼吸机应用的并发症及处理

第八节 呼吸机的撤离

第40章 胸膜腔穿刺术

第41章 心包穿刺术

第42章 腹腔穿刺术

第43章 电击复律及电起搏电击复律

第一节 胸外直流电复律

第二节 心脏外膜直流电除（室）颤

第三节 胸外交流电除室颤

第四节 经静脉电复律

第五节 食道内电复律

第六节 埋藏式自动转复、除颤器

第七节 电起搏概论

第八节 起搏方式及安装

第九节 安置起搏器病人的术后护理

第十节 安置人工心脏起搏器的并发症及其处理

第十一节 安置人工心脏起搏器病人的随访

第十二节 更换起搏器的指征

第44章 导管心腔内消蚀术治疗快速心律失常

第一节 快速心律失常的危害及其类型

第二节 消蚀术的适应证

第三节 消蚀术的原理

第四节 定性定位诊断

第五节 设备

第六节 方法与疗效

第七节 并发症

第45章 经皮球囊心瓣膜狭窄成形术

第一节 经皮肺动脉瓣球囊成形术

第二节 经皮球囊二尖瓣成形术

第三节 经皮球囊主动脉瓣成形术

第46章 动脉导管未闭堵塞术

第一节 适应证和禁忌证

第二节 手术器械

第三节 堵塞方法

第四节 术后处理

第五节 并发症

第47章 冠状动脉成形术

第一节 PTCA的作用机理

第二节 适应证和禁忌证

第三节 术前准备

第四节 操作技术

第五节 术后处理

第六节 并发症及处理

第七节 PTCA成功的标准及效果

第48章 上消化道疾病内镜治疗

第一节 概论

第二节 上消化道出血内镜治疗

第三节 食管静脉曲张内镜治疗

第四节 上消化道良性肿瘤内镜治疗

第五节 胃癌的内镜治疗

第六节 上消化道狭窄内镜治疗

第七节 经皮穿刺内镜胃造瘘术

第八节 胆石症的内镜治疗

第九节 胆道蛔虫症的内镜治疗

第十节 胰胆管梗阻内镜治疗

第十一节 胃排空障碍的内镜辅助治疗

第十二节 上消化道异物取出术

第49章 尿石症的体外震波碎石术

第一节 高能震波的发生及工作原理

第二节 治疗方法

第三节 病人的选择、适应证和禁忌证

第四节 体外震波碎石术的并发症和防治

第五节 高能冲击波对机体的影响

第50章 体外震波碎石治疗胆结石

第51章 透析疗法

第一节 血液透析疗法

第二节 血液净化新技术

第三节 血液透析充分与否评价

第四节 腹膜透析

第五节 腹膜平衡试验

第52章 造血干细胞移植

第一节 骨髓移植

第二节 自身骨髓移植

第三节 胎肝造血细胞移植

第四节 自体血干细胞移植

第53章 低温疗法

第一节 冷疗法的理论基础

第二节 治疗方法及临床应用

第54章 微波在内科治疗中的应用

第一节 微波的物理性质

第二节 微波的生物效应

第三节 微波在内科治疗中的应用

第四节 微波治疗的剂量

第五节 监测

第55章 激光在内科的应用

第一节 激光医学基础

第二节 激光临床应用

第三节 激光防护

第56章 高压氧疗法

第一节 设备

第二节 基本原理

第三节 治疗方法

第四节 适应证及禁忌证

第五节 副作用及注意事项

第57章 反搏动疗法

第一节 主动脉内气囊反搏

第二节 体外反搏

第58章 生物反馈疗法

第一节 放松训练对机体的影响

第二节 传统的放松训练方法

第三节 生物反馈放松训练

附：腹腔镜胆囊切除术

第三篇 脏器功能衰竭的治疗

第59章 呼吸衰竭

第一节 呼吸衰竭的分类

第二节 急、慢性呼吸衰竭的原因及病理生理改变

第三节 呼吸衰竭的临床表现

第四节 呼吸衰竭的治疗

第五节 成人呼吸窘迫综合征

第60章 末梢循环衰竭（休克）

第一节 休克的原因

第二节 休克的临床表现

第三节 治疗中的监测

第四节 休克的共性治疗

第五节 各类休克的特殊治疗

第61章 充血性心力衰竭

第一节 心力衰竭治疗的途径

第二节 慢性心力衰竭的治疗

第三节 顽固性慢性心力衰竭的处理

第四节 急性左心衰竭的处理

第62章 肝性脑病

第一节 肝性脑病的临床表现

第二节 肝性脑病的发病机制

第三节 急性肝功能衰竭

第四节 肝硬化合并肝性脑病

第63章 急性肾功能衰竭

第一节 原因

第二节 临床表现

第三节 治疗

第64章 慢性肾功能衰竭

第一节 肾衰竭终末期（ESRF）的临床表现

第二节 ESRF的诊断

第三节 治疗

第65章 再生障碍性贫血

第一节 概论

第二节 再障的治疗

第66章 多器官功能衰竭

第一节 发病原因、发病器官及其顺序

第二节 发病机制

第三节 临床诊断

第四节 治疗原则与预防

第四篇 急症及急救

第67章 致命性心律失常的处理

第一节 致命性心动过缓

第二节 致命性心动过速

第68章 高血压危象

第一节 原因及临床表现

第二节 治疗

第三节 高血压危象降压药的选择及用法和优缺点

第69章 心包填塞的处理

第一节 心包填塞的病理生理改变

第二节 心包填塞的原因及诊断要点

第三节 心包填塞的处理

第70章 肺水肿

第71章 心脏骤停与复苏

第一节 心脏骤停的原因及病理生理基础

第二节 心脏骤停的诊断

第三节 复苏

第四节 复苏后的处理

第72章 张力性气胸

第一节 张力性气胸的形成

第二节 张力性气胸的临床表现及诊断

第三节 张力性气胸的处理

第73章 睡眠中呼吸暂停

第74章 上消化道大出血的处理

第75章 糖尿病昏迷

第一节 发生机制及临床表现

第二节 四种昏迷的鉴别诊断

第三节 治疗

第76章 甲状腺危象

第77章 肾上腺皮质危象

第78章 高血钙危象

第一节 血钙的生理

第二节 高血钙

第79章 急性毒物中毒的处理

第一节 中毒

第二节 抢救

第三节 特效解毒剂的应用

第二部分

第五篇 感染性疾病的治疗

第80章 抗菌药物的应用

第一节 抗菌药的基础问题

第二节 抗菌药物临床应用

第三节 感染性疾病的抗菌药物治疗

第四节 抗病毒药物

第五节 抗结核药及结核病的化学治疗

第81章 常见传染病的治疗

第82章 抗寄生虫病的化学治疗

第一节 抗原虫病化学治疗

第二节 抗蠕虫病化学治疗

第六篇 过敏及免疫性疾病的治疗

第83章 过敏性疾病

第一节 过敏反应的类型

第二节 一般治疗原则

第三节 常见过敏性疾病的治疗

第84章 抗过敏药物的应用及脱敏疗法

第一节 过敏反应

第二节 组胺受体及抗组胺药

第三节 抗过敏药的作用

第四节 抗过敏药的应用

第五节 过敏反应介质阻滞剂

第六节 脱过敏疗法

第85章 结缔组织病

第一节 结缔组织病的共同点及差异

第二节 各结缔组织病的特点

第三节 结缔组织病的治疗

第四节 痛风

第86章 免疫缺陷病

第七篇 肿瘤的治疗

第87章 抗肿瘤药的应用

第一节 细胞增殖周期

第二节 抗癌的分类

第三节 抗癌药的作用机制

第四节 周期非特异性药物

第五节 周期特异性药物

第六节 激素

第七节 药物的应用方法

第八节 抗肿瘤药物的临床应用

第九节 抗癌药的毒性及其防治

第88章 介入放射学在肿瘤治疗上的应用

第一节 介入放射学常用器械

第二节 动脉内抗癌药的灌注

第三节 栓塞治疗术

第四节 实体瘤介入治疗的并发症及其防治

第五节 介入放射学在肺癌治疗中的应用

第六节 胃肠道肿瘤的介入治疗

第七节 肝癌诊疗中的应用

第八节 胰腺癌和胆管癌的介入治疗

第九节 脾脏病变的栓塞疗法

第十节 肾癌的介入治疗

第十一节 膀胱瘤的介入治疗

第十二节 前列腺癌的介入治疗

第十三节 头颈部肿瘤的介入治疗

第十四节 脑瘤和血管病变的介入治疗

第89章 放射治疗的应用

第一节 放射治疗应用方法

第二节 恶性肿瘤的放射治疗

第三节 非恶性肿瘤的放射治疗

第四节 正常组织的放射反应

第五节 放射治疗病人的一般处理

第90章 放射性核素治疗

第一节 概论

第二节 放射核素治疗的应用

第91章 肿瘤免疫和生物应答调节剂

第一节 肿瘤免疫学概述

第二节 肿瘤免疫治疗的种类

第三节 生物应答调节剂

第四节 肿瘤的基因治疗

第92章 热疗治癌

第一节 概论

第二节 环形矩阵射频治疗的应用

第93章 常见癌肿的治疗

第一节 原发性肺癌

第二节 食管癌

第三节 胃癌

第四节 结肠和直肠癌

第五节 原发性肝癌的化学药物治疗

第六节 胰腺癌

第七节 甲状腺恶性肿瘤

第八节 肾癌

第九节 多发性骨髓瘤

第十节 原发性巨球蛋白血症

第八篇 对症治疗

第94章 发热

第一节 发热的原因及热型特点

第二节 局部感染

第三节 全身性感染

第四节 结缔组织病

第五节 风湿热

第六节 恶性肿瘤

第七节 其他

第95章 脱水

第一节 水盐代谢

第二节 体液脱失

第96章 水肿

第一节 概论

第二节 压陷性水肿

第三节 非压陷性水肿

第97章 肥胖

第一节 肥胖的原因

第二节 肥胖的治疗

第98章 瘙痒

第99章 失眠

第一节 概论

第二节 失眠的原因

第三节 治疗

第100章 头痛

第一节 头部敏感的组织产生疼痛的病理和分类

第二节 血管性头痛

第三节 肌紧张性头痛

第四节 官能性头痛

第101章 眩晕

第102章 昏迷

第一节 昏迷的常规应急处理

第二节 脑血管意外

第三节 颅内占位性病变

第四节 颅内感染引起的昏迷

第五节 代谢障碍引起的昏迷

第六节 药物中毒引起的昏迷

第103章 痴呆

第104章 抽搐、阵挛与癫痫

第105章 震颤与肌张力障碍

第106章 高颅压综合征

第107章 自发性颅内出血

第108章 脑梗塞

第109章 瘫痪

第110章 神经痛

第111章 关节－肌肉痛

第一节 关节炎在各种疾病中的特点

第二节 关节病变的特征

第三节 实验室检查

第四节 关节炎的治疗

第112章 咳嗽及咳痰

第一节 咳嗽及咳痰的发生机制与病因诊断

第二节 咳嗽及咳痰的治疗

第三节 支气管扩张的治疗

第113章 呼吸困难

第一节 概论

第二节 呼吸困难的原因及其处理

第114章 咯血

第115章 胸痛

第116章 心动过缓

第一节 心动过缓的原因及临床特点

第二节 心动过缓的药物治疗

第117章 心悸及心律不齐

第一节 心律失常

第二节 高动力搏动

第三节 心脏病

第118章 胸闷及心前区痛

第一节 胸闷

第二节 心前胸壁痛

第三节 心包炎引起的心前区痛

第四节 心绞痛

第五节 急性心肌梗死

第119章 高血压

第一节 概论

第二节 原发性高血压的药物治疗

第三节 继发性高血压的治疗

第120章 心杂音

第一节 心杂音的意义

第二节 心瓣膜杂音

第三节 心内、外分流引起的杂音

第四节 治疗及预防合并症

第121章 消化不良

第一节 主诉及病因诊断

第二节 治疗

第122章 胃肠胀气

第一节 胃肠胀气的原因

第二节 胃肠胀气的治疗

第123章 呃逆

第一节 呢逆的原因

第二节 治疗

第124章 恶心与呕吐

第一节 概论

第二节 恶心呕吐相伴的临床表现及原因

第三节 恶心呕吐的鉴别诊断

第四节 治疗

第125章 腹痛

第一节 腹痛的原因及诊断中的注意事项

第二节 急性腹痛的原因及治疗

第三节 慢性腹痛的原因及治疗

第126章 呕血及黑便

第一节 对急性胃肠出血的分析

第二节 血容量的补充

第三节 出血的定位诊断

第四节 各种出血的特殊处理

第127章 腹泻

第一节 脓血性腹泻

第二节 急性非脓血性腹泻

第三节 慢性非脓血性腹泻

第128章 便秘

第一节 便秘的分类

第二节 泻药的分类及其应用

第三节 栓剂及灌肠

第129章 黄疸

第一节 胆红素的代谢及黄疸的分类

第二节 各类黄疸的原因及治疗

第130章 血尿

第一节 血尿的分类

第二节 血尿的治疗

第131章 蛋白尿

第一节 蛋白尿形成的病理生理及分类

第二节 蛋白尿的治疗

第132章 糖尿

第一节 糖尿概论

第二节 糖尿病

第三节 糖尿病的治疗

第133章 贫血

第一节 贫血的诊断及分类

第二节 各类贫血及其治疗

第134章 红细胞增多

第一节 概论

第二节 真性红细胞增多症

第三节 继发性红细胞增多症

第135章 白细胞减少

第136章 白细胞增多

第一节 白细胞增多的原因

第二节 急性白血病

附：白血病疗效的标准

第三节 慢性粒细胞白血病

第四节 慢性淋巴细胞白血病

第137章 紫癜

第一节 原发性血小板减少性紫癜

第二节 过敏性紫癜

第138章 淋巴结肿大

第一节 淋巴系统及淋巴结

第二节 淋巴结肿大的临床诊断

第三节 急性淋巴肿大的处理

第四节 慢性淋巴结肿大的处理

第五节 肿瘤性淋巴结肿大的处理

第六节 恶性组织细胞病的处理

附录一、临床检验参考值及单位换算系数

附录二、索引

药物中文索引

药物外文索引

疾病索引

休克伴缺氧酸中毒时，抑制心收缩力及血管反应性，血管透性增加，可使休克恶化，可

以碱性药缓慢矫正（见酸碱失衡节）。休克进行时细胞内能量减低、酸中毒、各种应激激素、

心肌抑制物质、细胞水解酶等因素影响输液效果。应随时了解血液生化学组成、循环动态，调

整输液的内容及量。

补充血容量提高组织灌注压，往往需要大量及快速输液，心肾功能良好的年青人，1h可

输注1000ml或以上，24h5000ml或以上，而老年及心脏病患者输注应减慢，一般24h不超过

2500ml。最好插肺动脉导管行血流动力监护，无此条件可测中心静脉压。如肺嵌压＜1.3kPa

（10mmHg）或中心静脉压＜0.59kPa（60mmH20）表示血容量不足，可以快速输液，扩容后

再用多巴胺等提升血压或用扩血管药减轻心脏前后负荷。如肺嵌压＞2.4kPa（18mmHg）或

中心静脉压＞1.18～1.47kPa（120～150mmH20），即使休克尚未纠正，亦应控制输液量以免

发生肺水肿，可能是心肌功能不好，应予强心药，配合扩血管药应用多巴胺或多巴酚丁胺。大

量快速输液时应衡量心肺功能及循环状态，以保证安全；还应注意由于细胞外液中加入大量

缺乏HCO3－的晶体液造成的稀释性酸中毒。

（六）意识障碍病人的输液［25］

输液目的不外维持脑血流及防止脑水肿，改善意识障碍。然输液疗法有其二面性，为了

不引起脑水肿应保持低血容量，而血压下降，结果颅内血流亦下降；反之，为保持颅内血流

需输液使血压上升，则可引起脑水肿，故于急症时应分析主次订出输液计划，一般不能操之

过急，只好边输液，边观察及时调整。

注：

脑灌注压＝平均动脉压－头颅内压

脑灌注压应维持8.0～13.3kPa（60～100mmHg）；平均动脉压＝舒张血压十脉压×1/3；头颅内压应维

持不超过2.7kPa（20mmHg）（嗜睡时2.0～5.3kPa，15～40mmHg；半昏迷4.0～10.0kPa，30～75mmHg；

昏迷10.0kPa，75mmHg以上）［26］

内科领域引起意识障碍常见病：①颅内出血急性期的输液，应着重止血及防止出血，原

有高血压者使血压下降20％，以5％葡萄糖液或1/2～1/3用生理盐水维持输液1000～

1500ml/d，及20％甘露醇200ml/d分二次用以防治脑水肿，如急剧脱水干扰颅内压力平衡，则

有可能诱发再出血及加重昏迷。注意补糖至少100g/d、NaCl各80～100mmol/d、K＋40～

60mmol/d、适量维生素。一般第4天开始经鼻管营养。②脑血栓急性期输液目的，是改善颅

内血流障碍部位的血流，以5％葡萄糖液维持输液2500～3000ml/d，使血液粘性趋于下降改

善血流，无高血压者使血压上升10％以增加脑血流量，6～12h内可考虑用血栓溶解剂。③脑

栓塞时的输液于原有心瓣膜病者应避免快速输液，根据心功能情况输液1500～2000ml/d。

（七）心脏衰竭时的输液［27〕

心衰时全身体液量增加，输液补充水分可使病情恶化，输液只用于因心搏出量减低引起

末梢循环障碍时。急性心衰肺水肿时为保持静脉通路便于用药而输液，量越少越好，一日限

于300～500ml。最好以肺动脉导管监测血流动态，按Forresfer分类［28〕根据心脏指数及肺嵌

压，将血流动态分四组时（见图4－1）。第三组适于输液疗法。输液使心前负荷增加从而心脏

指数可以增加（29）。可用5％葡萄糖液或林格液200～300ml静滴，每5min观察肺嵌压，达2.0

～2.4kPa（15～18mmHg）时停止输注，并用交感神经兴奋药及血管扩张药等。

THAM（三羟甲基氨基甲烷）因渗压作用、高钾血症等副作用，现已很少用。

2.乳酸性酸中毒：继发于各种严重疾病组织低灌流及低氧状态，糖无氧酵解产生乳酸增

加；乳酸在肝处理，肝功能障碍可发生乳酸增加，乳酸增加致阴离子隙增高时则呈乳酸酸中

毒。急性循环衰竭伴组织缺氧合并乳酸酸中毒时，呈高钾血症、急性肾衰则预后不良，需采

取迅速对策，主要治疗原疾病同时纠正水电失衡［14］用碱性药反而不利［15］，因碱性药可使细胞

外液pH很快矫正，而细胞内液pH矫正需要时间，而碱性药产生的CO2易从细胞膜扩散，使

细胞内pH反下降；使用碱性药可能抑制维持循环动态的儿茶酚胺作用，心搏出量减少，从肠

管吸收乳酸亢进［16］，且肝细胞内pH减低，处理乳酸能力减低，可反使血中乳酸值升高。双氯

醋酸（dichl0racetate）的效果［17］尚未实用。现时仍用小量碱性药缓慢矫正（1～2mmol·kg－1/

d），以维持循环动态为度。否则，需行血液透析。有报道用NaHCO3与Na2CO3等mol混合

液可使细胞内外的pH均上升［18］。

3.代谢性碱中毒：以血中HCO3－浓度增高为特征。由于呕吐丢失CL－或使用利尿剂丢失

大量NaCl，体液量减少时HCO3－相对增多，此时用生理盐水矫正体液量的同时；代谢性碱中

毒即可好转，伴低钾时适当补钾，此型称NaCl反应性代谢性碱中毒。急性缺钾时，细胞内钾

渗出，细胞外Na＋及H＋进入细胞内，细胞外H＋浓度减低，形成代谢性碱中毒，同时肾小管

回吸钾及HCO3－增加而排出Na＋、H＋增加，加重碱中毒。不伴细胞外液量减少，故生理盐水

不能改善此型代谢性碱中毒，叫NaCl抵抗型代谢性碱中毒，此型甚少见。应补充钾盐，必要

时用酸化剂，5mol/L（M）NH4Cl20ml（即相当于100mmol）加入5％葡萄糖液500ml，以

20mmol/h的速度静注［19〕。

（四）发热病人的输液

按出入液体平衡推算输液量的同时再加因体温升高丧失液体量。体温每升高1℃，生理代

谢需水量相应增加13％，或每日每公斤体重失液量2.4ml。即：

入量（ml）＝（尿量ml十粪失水量ml十不显性蒸发ml）十额外失液量ml

—代谢内生水ml十（升高的体温度数℃×体重kg×2.4）

（五）休克病人的输液：由于休克原因及发生时间长短的不同表现各异，然休克的基本改

变是末梢循环衰竭引起的组织脏器缺氧。其治疗的基本方针是管理呼吸、体液及心血管，以

改善循环迅速纠正缺氧。除心原性休克外，输液疗法可迅速改善病情。输液的根本目的是［20］：

①恢复有效循环血液量以增加组织血供；②恢复功能性细胞外液量及钠量；③恢复酸碱平衡，

以期恢复细胞功能。