内 容 提 要

本书共分五篇，三十四章，插图170余幅，并附有腹腔镜下彩色照片多幅。主要内容有：

内镜外科和腹腔镜外科历史回顾、腹腔镜外科手术设备和使用规程、腹腔镜胆囊切除术、胆

道外科、腹腔镜外科其他范围应用等。本书由著名肝胆外科专家黄志强教授主编，各章撰写

的作者均系国内最早开展腹腔镜外科的专家，既介绍了开展腹腔镜外科具体技术操作，又总

结了自己的经验教训。全书内容丰富，文图并茂，是腹腔镜外科工作者必读的理论与实践相

结合的参考书。

目录

腹腔镜外科与腹部外科的变革（代序）

第一篇 总论

第一章 内镜外科与腹腔镜外科

一、胆道镜

二、纤维十二指肠镜

三、经皮胆囊镜

四、胃镜与结肠镜

第二章 腹腔镜外科发展的历史回顾

一、腹腔镜外科医师的培训

二、医疗器械、仪器的改进充实

三、临床经验的积累与适应证的扩展

第二篇 电视腹腔镜外科手术的设备与使用规程

第三章 当前世界上电视腹腔镜器械生产的状况

第一节 腹腔镜器械发展概况

第二节 设备和器械生产概况

一、摄像系统、腹腔镜

二、冷光源系统

三、二氧化碳气腹机系统

第四章 狼牌（Wolf）电视腹腔镜

一、二氧化碳气腹机

二、内镜电视摄像系统

三、冷光源

四、单、双极多功能高频电刀

五、冲洗吸引装置

六、窥镜和基本手术器械

第五章 KarlStorz型电视腹腔镜

一、KarlStorz厂的特点

二、Storz腹腔镜特点

三、操作器械

四、充气机

五 盆腔冲洗器

第六章 Stryker型电视腹腔镜

一、光电摄像显像部分

二 气腹机

三、手术器械

四、腹腔冲洗吸引器

五、Stryker腹腔镜系统

第七章 Olympus型电视腹腔镜

一、腹腔镜（光学视管）

二、光源（CLV－S）

三、摄像和监视系统

四、电切和电凝系统（高频波电源USE－10）

五、气腹机（A56469L型）

六、手术器械

七、胆囊内镜和超声波碎石机

第八章 V－MuellerOpsis电视腹腔镜系统

第九章 电视腹腔镜使用技术上的细节

第一节 仪器的调试和使用

一、全自动二氧化碳气腹机

二、冷光源

三、内镜摄像系统

四、单、双极多功能高频电刀

五、腹腔镜的选择和使用

第二节 电源及有关仪器的连接

一、电源

二、有关仪器的连接

第十章 电视腹腔镜手术的训练

第一节 训练的必要性

第二节 组织形式和训练设施

第三节 训练要求和方法

一、人工气腹

二、气腹穿刺针

三、模拟腹腔镜手术

四、腹腔镜高频电切技术

第十一章 电视腹腔镜胆囊切除术的组织工作

第十二章 施行电视腹腔镜外科手术外科医师的质量控制

第三篇 腹腔镜胆囊切除术

第十三章 上腹部脏器的腹腔镜解剖学

一、腹腔镜上腹部脏器大体所见

二、胆囊肝三角区的解剖及显露

三、胆囊的显露

四、胆囊蒂的显露

五、肝脏的显露

六、脾脏的显露

七、保证LC操作区域良好显露的各环节

第十四章 腹腔镜外科麻醉

第一节 腹腔镜外科的麻醉选择及实施

第二节 腹腔镜外科麻醉的监测

第十五章 腹腔镜胆囊切除的创伤反应——与传统胆囊切除的前瞻性研究

一、自觉症状的差别

二、体温和血象的改变

三、钾代谢的变化

四、血浆游离皮质醇的差异

第十六章 腹腔镜胆囊切除术的应用

一、适应证

二、禁忌证

三、手术前准备

四、手术后管理

第十七章 腹腔镜胆囊切除术

一、病人的体位与手术组的位置

二、制造气腹

三、手术操作

第十八章 腹腔镜胆囊切除术的经验（之一）

一、病人体位与手术组的位置

二、建立气腹

三、腹腔穿刺、留置鞘管

四、胆囊切除的方法

第十九章 腹腔镜胆囊切除术的经验（之二）

第一节 适应证的选择

一、胆囊隆起样病变

二、各种类型的慢性结石性胆囊炎

三、中上腹部手术后的胆囊结石

四、急性胆囊炎

五、胆总管结石

第二节 处理Calot三角

一、安全解剖出胆囊管和胆囊动脉

二、胆囊管的处理

三、胆囊动脉的处理

四、避免损伤邻近器官

第三节 几种特殊情况的处理

一、萎缩性胆囊炎和胆囊充满型结石

二、胆囊结石嵌顿

三、胆囊粘膜胆固醇沉积症

四、上腹部手术后慢性结石性胆囊炎

第二十章 腹腔镜胆囊切除术经验（之三）

第一节 做好腹腔镜胆囊切除术的经验

第二节 腹腔镜胆囊切除术注意事项

第三节 腹腔镜胆囊切除术经验

第四节 复杂腹腔镜胆囊切除术病例的处理

一、解剖变异的处理

二、复杂病理状况的处理

第二十一章 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

一、对并发症的认识

二、降低并发症率的途径

三、复杂病例并发症的预防

第二十二章 腹腔镜胆囊切除术的主要并发症、预防和处理——国外部分

一、引言

二、造气腹及套管针放置过程并发症

三、胆道损伤并发症

四、出血

五、其它严重并发症

六、结语

第二十三章 腹腔镜胆囊切除术的主要并发症和预防 ——国内部分

第二十四章 国内腹腔镜胆囊切除术的治疗结果

第四篇 腹腔镜胆道外科

第二十五章 腹腔镜下胆道造影术

第二十六章 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影

一、LC术中胆道造影现状和指征

二、方法

三、几点注意事项

四、LC术中胆道造影的评价

第二十七章 关于腹腔镜胆囊切除术器械的改进

第一节 器械

一、模拟训练用具

二、腹腔镜支架

三、高频电刀

四、一次性连续施夹器

五、胆管造影夹

六、持针器

七、扩张器

八、二合一摄影腹腔镜

第二节 方法

一、剥离、止血方法的选择

二、施夹结扎法

三、胆囊牵引法

第二十八章 经皮胆镜和腹腔镜胆囊造瘘术

第一节 经皮胆囊造瘘术

一、概述

二、适应证

三、禁忌证

四、麻醉

五、方法

六、注意事项

七、并发症

第二节 经皮内镜胆囊造瘘

一、适应证与禁忌证

二、方法

三、注意事项

第三节 腹腔镜胆囊造瘘术

一、概述

二、适应证与禁忌证

三、方法

第二十九章 腹腔镜胆总管探查术

第三十章 腹腔镜外科与胆管结石

一、胆管结石的诊断

二、腹腔镜治疗胆管结石所需的特殊器械

三、十二指肠镜括约肌切开术

四、腹腔镜经胆囊管用输尿管镜取石

五、腹腔镜胆总管探查取石术

六、腹腔镜外科的结扎技术

第五篇 腹腔镜外科的其他应用范围

第三十一章 腹腔镜用于外科诊断

一、诊断用腹腔镜的要求

二、腹腔镜检查的适应证

三、腹腔镜检查的禁忌证

四、腹腔镜的并发症

五、腹腔镜检查的死亡率

六、为什么腹腔镜诊断在腹部外科领域开展比较缓慢

七、腹腔镜下腹腔内主要器官的正常和病理所见

八、现状和展望

第三十二章 腹腔镜下肝脏外科手术

第一节 腹腔镜肝包虫内囊摘除术

第二节 腹腔镜下肝囊肿开窗引流

第三十三章 腹腔镜下修补溃疡病穿孔

第三十四章 腹腔镜外科技术的其他临床应用

第一节 腹腔镜阑尾切除术

第二节 经腹腔镜处理腹股沟疝

第三节 腹腔镜迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡病

肝胆管结石常合并胆管狭窄，用纤维

胆道镜治疗大数量肝胆管结石病人后发

现，有结石胆管的狭窄存在两种形式，其

中大部分病人的肝胆管狭窄是膜状狭窄，

这种狭窄可以用纤维胆道镜扩张，在取净结石之后狭窄近侧的扩张胆管可以变细；小部分病

人的肝胆管狭窄呈管状狭窄，这种狭窄不能用胆道镜直接扩张，可以在胆道镜的直视引导下

插入气囊导管或扩张导管治疗，多可收到良好效果。

纤维胆道镜不仅可以在术后通过T管瘘道、U形管瘘道和空肠盲襻瘘道取石，而且一些

未手术的肝胆管结石病人可以通过经皮肝胆道引流（PTBD）的瘘道用纤维胆道镜取石。

我国自1978年开始用纤维胆道镜治疗术后残余结石，累积病例数千，已成为胆道手术的

重要辅助手段，有时能起到手术所不能起到的作用。

纤维胆道子母镜的应用，不仅可进一步明确肝内胆管疾病的诊断，而且在切开括约肌后

较细的子镜可以进入肝内胆管，是经口用内镜治疗肝内胆管病变的新方法。

二、纤维十二指肠镜

纤维十二指肠镜对十二指肠，胆道、胰腺疾病的诊断效果已被公认。1974年日本的相马

和德国的Classen分别报告了“内镜乳头切开术”和“内镜括约肌切开术”的成功经验，轰动

了外科界，纤维十二指肠镜外科的发展主要表现在两方面，一是切开Oddi括约肌，可以治疗

乳头括约肌狭窄，排出胆总管结石，取出胆管内蛔虫和引流重症急性化脓性胆管炎。二是切

开胰管括约肌，可以引流胰液、排出胰管结石，治疗急性或慢性胰腺炎。括约肌切开的成功

率约为95％，成功者可取代部分胆总管探查和Oddi括约肌成形术。

随着括约肌切开的成功，在胆管内放置一根内引流支撑管或经鼻引出一外引流管，以维

持较长时间的引流作用，对重症急性胆管炎、急性胰腺炎和胆道肿瘤均有重要的意义。把支

撑管放在胆管的损伤部位或胆瘘部位，起到支撑和引流作用，促使胆瘘愈合。上述治疗均较

手术简单、安全，尤其对病情危重且有高危因素的病人更为适用。

三、经皮胆囊镜

1988年Kelett首先报告用经皮胆囊镜碎石取石获得成功。适用于胆囊内结石大于6cm、

胆囊功能正常的病人。在国外此技术并未推广使用，在国内使用此技术者颇多。

胆囊镜进入胆囊的方法有两种，一种是先用B型超声引导穿刺胆囊，扩张后插入胆囊镜

碎石和冲出结石碎屑，此法不需手术，称为非手术方法。另一种是在胆囊底部相应部位的腹

壁做一3cm左右的切口，将胆囊底部拉至切口并作造瘘，然后在胆囊镜直视下取石，只有结

石过大时才用超声碎石。两种方法在取净结石后均置管引流，术后2周经造影和B型超声检

查证实无残留结石则可拔除引流管，漏口多可自行愈合。若有残留结石则可用溶石方法治疗。

此法对胆囊结石的治愈率达95％～100％。一部分病人因结石难取或胆囊太深、小而需中转手

术。结石残余率约3％，结石嵌在胆囊管内常是失败的原因。

经皮胆囊镜碎石取石术存在的问题是因为保留了胆囊，术后胆囊功能的恢复和结石复发

就成为远期观察和治疗的课题。因为此治疗方法使用的时间不足5年，现在还难以做出结论。

四、胃镜与结肠镜

1957年纤维胃镜发明以后，不但其对胃内疾病的诊断水平有明显提高，而且治疗项目和

方法也不断增加。有肯定治疗效果的包括胃内多种原因引起的出血，破碎和取出胃石，局部

注射治疗溃疡病，用电凝激光或微波切除息肉，胃镜引导下做经皮胃造瘘，在十二指肠或空

肠近侧放一营养管可以代替空肠造瘘，还可扩张吻合口狭窄和取除胃内异物。

继纤维胃镜之后，纤维结肠镜也逐步取代了硬式乙状结肠镜。纤维结肠镜可以进到回盲

部，观察全部结肠的粘膜和腔内病理改变，论断效果优于钡灌肠，结肠镜的治疗主要用于结

肠息肉，包括成人和小儿，效果很好。一些息肉可发生癌变，由于纤维结肠镜的应用，若能

早期诊断，则可经纤维结肠镜作局部切除，若切除范围够大，且病变属I期，可达到治愈目

的。

（刘国礼）