内容提要

骨髓移植是近20年来发展起来的高科技治疗方法，它为白血病、

再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病等多种疾病提供了新的有效的治

疗方法。本书在作者临床实践经验基础上，结合国内外大量文献，对骨

髓移植临床实践的全过程进行了全面系统的论述，是目前国内唯一的

一本骨髓移植专著。本书内容简明实用，对内科、儿科医护人员及肿瘤、

放射病、白血病研究人员有较大的参考价值。

目录

第1章 概论

第2章 骨髓移植的适应证

第3章 骨髓移植前的准备

第一节 骨髓移植受者的准备

第二节 骨髓移植供髓者的选择

第三节 社会因素

第4章 骨髓移植的预处理

第5章 全身照射（TBI）技术

第一节 TBI技术的照射条件及剂量学参数

第二节 TBI方案的建立与测量验证

第三节 TBI的质量保证

第四节 TBI的其它要求

第6章 骨髓移植感染的防治

第一节 BMT早期感染

第二节 BMT中期感染

第三节 BMT晚期感染

第四节 感染的预防

第五节 感染的治疗

第7章 骨髓移植早期的其他并发症

第一节 肝脏并发症

第二节 肾脏及泌尿系并发症

第三节 中枢神经系统并发症

第四节 移植失败

第8章 急性移植物抗宿主病（GVHD）

第一节 GVHD的发生机制

第二节 急性GVHD的发生率和危险因素

第三节 临床表现和诊断

第四节 急性GVHD的预防

第五节 急性GVHD的治疗

第六节 GVHD与移植物抗白血病作用

第9章 骨髓移植后血液制品及营养的支持治疗

第一节 血液制品的支持治疗

第二节 营养支持治疗

第10章 骨髓移植后的晚期并发症

第一节 间质性肺炎

第二节 骨髓移植后的眼部并发症

第三节 骨髓移植后的继发性恶性肿瘤

第四节 生长发育及内分泌改变

第五节 骨髓移植后白血病复发

第11章 慢性移植物抗宿主病

第一节 临床表现

第二节 病理改变

第三节 慢性GVHD的免疫缺陷

第四节 GVHD与移植物抗白血病作用的关系

第五节 慢性GVHD的发病和预后因素

第六节 慢性GVHD的诊断和分级

第七节 慢性GVHD的预防

第八节 慢性GVHD的治疗

第12章 骨髓移植后白血病微小残留病（MRD）的检测及意义

第一节 MRD的概念及临床意义

第二节 MRD检测方法和研究动态

第三节 MRD检测在骨髓移植中的应用

第13章 骨髓移植的植入证据

第一节 红细胞抗原

第二节 红、白细胞同功酶

第三节 细胞遗传学标记

第四节 同种异型免疫球蛋白

第五节 人类白细胞抗原

第六节 分子遗传学标记

第14章 骨髓移植对放射病的治疗

第一节 概述

第二节 急性放射病时骨髓移植的特点

第15章 髓系造血细胞集落刺激因子在骨髓移植中的应用

第一节 粒－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）

第二节 粒细胞集落刺激因子（G－CSF）

第三节 促红细胞生成素

第16章 自体骨髓移植

第一节 自体骨髓移植的原理和特点

第二节 自体骨髓移植的方法

第三节 自体骨髓移植对白血病的疗效

第17章 同基因骨髓移植

第一节 同基因骨髓移植的特殊性

第二节 同基因骨髓移植的方法及结果

第18章 ABO血型不合的骨髓移植

第一节 供者骨髓及受者的处理

第二节 骨髓移植后的输血

第19章 骨髓移植护理

二、骨髓的采集

骨髓的采集主要是以骼后上棘采集为主。

1.麻醉

国际上多采用全麻，其优点是供髓者无大痛苦，而缺点

是较麻烦。全麻亦有一定的并发症。我们多采用硬膜外麻醉，

其优点是较简单、有效、并发症少。

2.部位

采髓部位为髂后上棘，双侧一般共可采到受者体重的3

×108/kg，共约1000ml左右。个别需要时可采取胸骨或骼前

上棘等处。

3.抗凝剂

多采用肝素抗凝。骨髓液中肝素终浓度为10U/ml。故每

个献髓者所献骨髓中共含肝素量约为10000～15000U。输入

供者骨髓的同时可同步输入鱼精蛋白，以中和输入的肝素。

4.采髓时供者的并发症

供髓者的安全问题是人们很关心的问题，特别是国内的

一些无根据的传说，严重地影响我国BMT工作的开展。国际

骨髓移植登记处及美国西雅图的一些学者曾报告共3290例

采髓的经验，其中9例（0.27％）有威胁生命的并发症，但

以后均恢复，无死亡或残疾病例。个别病例采髓后，有采髓

部位疼痛及发热，均可短期内恢复。

5.采髓前的准备

献骨髓者的年龄无明显限制。文献报道最小的仅1岁，年

龄大者亦不受限制。我们有的供髓者已超过50多岁。

采髓前可进行循环采血。于采髓前2～3周采血300～

500ml，采髓前1周回输此血，再采集献髓者的自身血600～

800ml，于采髓时回输给献髓者。如有不便或是紧急性BMT

则可准备800～1000ml经25Gy照射的他人血供采骨髓时使

用。献髓人员的其他条件应与献血员相同，应特别注意肝炎，

尤其是丙型肝炎的传播。

6.供受者红细胞ABH血型不合的采髓

与血型相合者采髓方法相似。唯由于体外要对骨髓进行

处理，如去除血浆、去除红细胞等，可能损失部分造血干细

胞，故采髓的有核细胞数应高一些。

7.采髓前造血细胞集落刺激因子的使用

有较多的文献证实，应用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

（GM－CSF）或粒细胞集落刺激因子（GCSF）可以有动用造血

干细胞进入外周血的作用。献髓者所献骨髓为骨髓与血的混

合物，故应用造血细胞集落刺激因子可以使采集的骨髓血中

造血干细胞增多，有利于Allo－BMT时造血细胞的植入。

第三节 社会因素

白血病又称血癌，是直接危及人类生命的疾病。我国白

血病的发病率为0.003％，全国每年约有4万多新发生的白

血病患者，其中80％为青壮年。随着工业污染，尤其是放射

性污染的增加，全球环境恶化，白血病发病率还会增长。

白血病传统的治疗方法为化学治疗。患者通过化疗只能

达到暂时的缓解，但绝大部分患者会复发，骨髓移植是能达

到彻底根治白血病的较为理想的手段。骨髓移植是根治各种

类型白血病、淋巴瘤和其他系统肿瘤以及重症再生障碍性贫

血、重症免疫缺陷病等各种疾病的重要方法。