内容提要

现代实用剖腹产术与产钳术是一本有关剖宫产与产钳助娩的理

论与实践的专著。主要包括三部分内容：其一，阐述国内外有关剖

腹产术、产钳术最新进展，重点详述各种妊娠并发症，多胎妊娠、臀

位等高危孕妇施术的新观点、新技术；其二，介绍有关施术的成功

经验，诸如如何正确确定指征，怎样才能恰当的选择剖腹产的术式

与产钳的种类.各种切开子宫方法的优缺点，剖腹产术中各种娩出

胎儿的方式，应用物理力学的观点科学的分析怎样才能安全的娩出

胎儿，胎儿娩出困难的应急措施，术中、术后异常情况的处理及独

创的单手上产钳法等；其三，有关剖腹产术、产钳术实施中母儿各

种损伤的典型病例的失败教训，致病原因动力学剖析，及杜绝措施

等，以供妇产科同仁借鉴。

目 录

剖腹产篇

第一章 剖腹产的历史与命名

第一节 剖腹产术发展简史

第二节 有关剖腹产术的命名

第二章 与剖腹产术有关的局部解剖

第一节 前腹壁

一 前腹壁的构成

二 支配腹壁的神经

三 供应腹壁的血管

第二节 子宫及其毗邻

一 子宫

二 子宫的毗邻

第三章 剖腹产指征的认定

第一节 剖腹产指征

一 母性指征

二 胎儿性指征

三 母儿性指征

第二节 剖腹产禁忌征

一 儿性禁忌征

二 母性禁忌征

第三节 肛查（P R）

一 肛查的时间与次数

二 肛查的内容

第四节 阴道检查（P V）

一 阴道检查适应征

二 阴道检查的内容

第五节 X线骨盆摄影

一 X线骨盆像测量

二 通过骨盆像估计盆头关系

第六节 产程图

一 产程图分期

二 异常产程图

第七节 盆头不称的诊断

一 盆头不称的定义

二 盆头不称的诊断

三 盆头不称的处理

第四章 产前 产时胎儿监护对剖腹产的指导作用

第一节 胎儿大小与成熟度的诊断方法

一 胎儿大小的诊断方法

二 胎儿成熟度的诊断方法

第二节 胎儿储备功能检查法

一 胎儿心率变化的观察

二 无刺激试验

三 催产素激惹试验

四 新辛内弗林试验

第三节 胎儿呼吸 循环功能检查法

一 羊水镜（羊膜镜）

二 胎动

三 胎儿头皮末梢血的pH和气体分析

第四节 胎儿——胎盘单位功能检查法

一 母体尿中雌激素值（E值）

二 随意尿中雌激素/肌酐比值（E/C）

三 血中E3的测定

四 雌激素/17酮类固醇比值（E /17ks）

五 去氢表雄酮 （DHEA）负荷试验

第五节 胎盘功能检查法

一 内分泌检查

二 血清酶的检查

三 胎盘运输功能的动力试验

第五章 先天畸形儿及遗传病的产前诊断

第一节 产前诊断的意义和对象

一 产前诊断的意义

二 重点对象

第二节 产前诊断的主要方法

一 遗传咨询

二 产前实验室诊断

第六章 高危人群剖腹产

第一节 妊高征孕妇剖腹产

一 妊高征的危险性

二 有关妊高征孕妇施行剖腹产术的观点

第二节 滞产剖腹产

一 滞产的定义

二 滞产的原因

三 滞产对母婴的影响

四 对滞产的处理

第三节 心脏病孕妇剖腹产

一 妊娠与心脏病之间的相互影响

二 心脏病孕妇剖腹产的有关问题

第四节 胸廓畸形孕妇剖腹产

一 胸廓畸形对心脏和肺脏的影响

二 妊娠对胸廓畸形孕妇心肺功能的影响

三 胸廓畸形对妊娠 分娩的影响

四 注意事项

五 呼吸衰竭的抢救

六 合并心衰的抢救

七 产科处理

第五节 糖尿病合并妊娠剖腹产

一 发病率

二 糖尿病与妊娠之相互影响

三 糖尿病孕妇的剖腹产问题

第六节 子宫脱垂孕妇剖腹产

第七节 妊娠合并外阴 阴道静脉曲张

一 妊娠对下半身静脉的影响

二 分娩对外阴 阴道静脉曲张的影响

第八节 母子血型不合

一 母子血型不合的危害

二 发病机理

三 诊断

四 处理

第九节 多胎妊娠

一 发生率

二 多胎的发育

三 合并症

四 处理

五 多胎处理的特殊点

第十节 胎膜早破

一 概念

二 胎膜早破对母子的影响

三 诊断依据

四 合并羊膜腔感染综合征的诊断依据

五 处理

第十一节 缩窄环

一 慨念

二 发生原因

三 诊断依据

四 处理

第十二节 前置胎盘

一 概念

二 前置胎盘对母子的影响

三 诊断依据

四 处理

第十三节 胎盘早期剥离

一 概念

二 出血类型与分度

三 诊断依据

四 处理

第十四节 前置血管

一 慨念

二 诊断依据

三 处理

第十五节 先兆子宫破裂

一 诊断依据

二 处理

第十六节 畸形子宫

一 慨念

二 子宫畸形分类

三 剖腹产术时特殊处理

第十七节 胎儿宫内窘迫

一 概念

二 原因

三 病理变化

四 诊断依据

五 处理

第十八节 脐带先露与脐带脱垂

一 概念

二 诊断依据

三 处理

第十九节 胎儿宫内发育迟缓

一 概念

二 诊断依据

三 处理

第二十节 过熟儿综合征

一 概念

二 病机

三 诊断依据

四 过熟儿综合征临床分期

五 新生儿并发症

六 处理

第二十一节 产钳失败剖腹产

一 产钳术失败的原因

二 对母子的影响

三 手术安排

第二十二节 臂位

一 概况

二 臂位剖腹产率增高的原因

三 处理

第二十三节 肾移植术后孕妇剖腹产

一 概况

二 妊娠与肾移植的相互影响

三 处理

第七章 重复剖腹产与阴道分娩

第一节 重复剖腹产值得考虑的几点问题

一 概况

二 重复剖腹产注意事项

第二节 重复剖腹产试产问题

一 子宫瘢痕脆弱的原因

二 经阴道试产应具备的条件

三 试产处理

四 有剖腹产史的孕妇不适宜试产的情况

五 有剖腹产史的孕妇入院后处理

第三节 多次剖腹产后的阴道分娩

一 两次或两次以上剖腹产后的阴道分娩

二 试产中催产素和硬膜外麻醉的使用

三 子宫瘢痕裂开

第四节 催产素在剖腹产后的阴道分娩中的作用

一 催产素的临床应用

二 阴道分娩率

三 使用催产素时的子宫瘢痕裂开率

四 对有剖腹产史的孕妇阴道分娩的预测

五 现代文献的观点

第八章 剖腹产术的麻醉

第一节 孕妇的生理特点与麻醉

一 孕妇的生理特点与麻醉的关系

二 剖腹产的麻醉应具备的条件

三 剖腹产术常用麻醉

第二节 麻醉前用药

第三节 针麻

一 针麻的优缺点

二 针麻的种类

三 体针麻醉

四 不适于针麻的手术

第四节 局麻

一 局麻的优缺点

二 应用局麻注意事项

三 局麻的方法

第五节 椎管内麻醉

一 腰麻

二 硬膜外麻醉

第六节 全麻

一 吸入全麻

二 静脉全麻

第七节 平衡麻醉

一 平衡麻醉给药方法

二 对平衡麻醉的评价

第八节 剖腹产术麻醉注意事项

一 麻醉选择

二 术中体位

三 监护

四 输液

五 宫缩剂

第九节 剖腹产术后麻醉并发症

一 胃内容物的吸入

二 肝炎

三 脊髓性头痛

四 膀胱机能失调

五 霍纳氏综合征

六 直接的物理性损伤

七 感染

第九章 输血

第一节 输血指征 血型及配血

一 输血指征

二 血型 对血型的筛选及交叉配血

第二节 输血的种类与管理

一 自体输血

二 输全血和血液成分

第三节 输血并发症

一 代谢变化

二 输血反应

三 消耗凝血因子和血小板

四 感染

五 输血后紫癜

第四节 输错血的应急救治

第十章 超声波扫描

第一节 超声波扫描对剖腹产指导作用

一 胎盘

二 羊水

三 脐带

四 胎儿

第二节 B型超声波检查在剖腹产术后病人中的应用

一 术后产褥感染

二 产后血栓性静脉炎

三 剖腹产后出血

四 其它产后合并症

第十一章 剖腹产手术安排

第一节 剖腹产术的时机

一 适宜的施术时机应具备的条件

二 选择好剖腹产时机的重要性

三 积极创造适宜的剖腹产时机

第二节 剖腹产施术人员分工

第三节 术前小结

一 术前小结的内容

二 术前小结的要求

第四节 术前小结例证

第五节 剖腹产体位

一 适宜的手术体位要求

二 剖腹产体位优点

三 剖腹产体位缺点

第六节 剖腹产的速度

第十二章 剖腹产手术器械

第一节 剖腹产术中器械的应用

一 卵圆钳

二 爱利斯钳

三 子宫钳

四 膀胱拉钩

五 剖腹产产钳

六 剖腹产胎头牵引器

第二节 剖腹产术中器械折断与破损

一 器械折断与破损的情况

二 发生原因

三 防止与挽救方法

第十三章 开腹

第一节 腹壁切口

第二节 切开腹壁

一 切开腹壁切口种类

二 纵切口与横切口之比较

三 切口长度

四 下腹纵切口

五 下腹横切口

第三节 腹腔探查

一 探查目的

二 探查内容

三 隔离腹腔

第十四章 切开子宫

第一节 剪开下段腹膜与下推膀胱

一 下推下段腹膜及膀胱的作用

二 分离下段腹膜的方法

第二节 剖腹产术切开子宫的方法

一“剪”

二“撕”

三“切撕结合”

四 注意事项

第三节 剖腹产术子宫切口的种类与选择

一 横切口

二 纵切口

三 随机切口

四 子宫切口选择的原则

第四节 切开子宫

一 横切口

二 子宫下段纵切口

第十五章 娩出胎儿与胎盘

第一节 娩出胎儿

一 剥离胎膜

二 娩出胎儿中值得考虑的事项

第二节 剖腹产术中娩出胎儿的方法

一 手法娩出胎儿

二 器械娩出胎儿

第三节 胎头径线与剖腹产娩出儿头方位

第四节 有关剖腹产术中娩出胎儿的几点体会

第五节 剖腹产术中娩出胎儿困难之对策

第六节 剖腹产术中娩出胎儿耗时与新生儿APgar评分间关系的初步探讨

一 结果

二 施剖腹产术中，从切皮至取出胎儿耗时延长的原因

第七节 剖腹产术中手取胎头力学机理探讨

一 结果

二 剖腹产术中娩出胎头手法的力学机理分析

第八节 娩出胎盘

一 娩出胎盘之步骤

二 娩出胎盘注意事项

第十六章 闭合子宫与下段腹膜切口

第一节 缝合子宫切口

一 子宫切口缝合方法的演变

二 缝合子宫切口的几种方法

三 缝合子宫切口应注意事项

第二节 缝合腹膜反折切口

一 缝合腹膜反折切口注意事项

二 缝合腹膜反折切口的方法

第十七章 闭腹

第一节 缝合腹壁纵切口

一 缝合腹膜切口

二 缝合筋膜切口

三 缝合脂肪层

四 缝合皮肤

第二节 缝合皮肤横切口

一 缝合腹膜切口

二 缝合筋膜切口

三 放置产钳的手法

第九节 低位产钳术

一 操作方法

二 调整方法

第十节 Kielland氏产钳的应用

一 Kielland氏产钳的特点

二 适应征

三 禁忌征

四 Kielland氏产钳的应用

第十一节 枕横位产钳术

一 手转胎头法

二 器械旋转胎头法

第十二节 中位产钳术

一 产钳操作方法

二 注意事项

第十三节 颏前位产钳术

一 颏前位产钳操作法

二 注意事项

第十四节 枕后位产钳术

一 枕后位产钳操作法

二 注意事项

三 手转胎头法

四 器械旋转胎头法

第十五节 后出儿头产钳术

一 后出儿头困难的原因

二 后出儿头产钳术之优点

三 后出儿头产钳术操作步骤

四 注意事项

第十六节 单手上产钳法与双手上产钳法

一 单手上产钳法

二 单手上产钳法与双手上产钳法之比较

第十七节 施产钳术可能遇到的异常情况

一 产钳放置困难或两叶产钳无法扣合

二 牵引产钳困难

三 产钳滑脱

第十八节 产钳术对母子的影响

一 母体产道损伤

二 产后子宫出血

三 感染

四 胎儿损伤

剖腹产篇

第一章 剖腹产的历史与命名

第一节 剖腹产术发展简史

有关剖腹产术发展的历史，源远而灿烂。披览之余，不但可了解到历代医界先人奋斗

之艰难曲折，亦可加深对各种剖腹产术优缺点的认识。

究竟剖腹产由何人何时开创很难确定。但剖腹产居外科手术中为最早者之一，这是无

疑的。早在公元前2400年左右（距今四千三百余年），我国即有坼剖启胁产的记载：史记楚

世家第十卷“吴四生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉。”这是世界上有关剖腹产的最早记

载，远远早于西方各国，但由于几千年的封建统治，特别是我国古代卓绝的外科医生华佗

被曹操谋杀之后，华佗发明的用麻佛散开腹术未能得到很好的继承与发扬。很少有外科医

生再做大手术了，无疑影响了我国外科手术的发展。

剖腹产术最初施术于接近预产期的孕妇尸体。公元前8世纪，古罗马Numa Pompilius

王朝曾颁布一条有关剖腹产的法律。规定妊娠末期的孕妇死后未经剖宫取出胎儿禁止入葬，

此即尸体剖腹产术的起源。手术一般施行于妊娠超过28周者，所得婴儿存活者甚少。

相传公元前100年，罗马帝王恺撒（Jalius Caesar）是剖腹产分娩的，其母在他生后还

活了许多年。在当时，剖腹产后母亲几无存活者，由此可见，并非真实。

公元147～167年东汉桓帝在位期间，死后剖腹产成为我国民间习俗。自16世纪初起，

剖腹产施用于活孕妇。常被引证做为在活的妇女身上施行第一例剖腹产的代表是一位名叫

JacobNufer的德国阉割人，在公元1500年给他的妻子做剖腹产，他的妻子一直活到第二个

孩子正常分娩后。此期剖腹产子宫切口的缝合情况不清楚。一百年后（1591年），作者在三

代传述的基础上报导于世。同年，瑞士的一位阉猪者（Sowgelder）为其妻剖腹得子，嗣后

又正常生育五次。此系为腹腔妊娠施行的剖腹取子术，而非真正的剖腹产术。

1610年4月21日Trautman与Gusth为活产妇施行剖腹产术。术后患者存活25天。

Meyer Harris统计剖腹产手术死亡率达52％～54％。死亡的原因是出血和感染。此期剖腹产

切开子宫、取出胎儿后不缝合子宫之切口，仅依赖子宫肌肉之自然收缩力止血。

1876年5月21日意大利产科医生Porro为一佝偻病骨盆的孕妇行宫底部横切剖腹产。

娩出胎儿困难，子宫肌肉撕裂，血流如注，在子宫下段缠绕线圈，然后在子宫内口上方将

子宫切除，将宫颈残端缝在腹壁腹膜外伤口的下角处，腹壁切口用四根银丝贯穿缝合。由

于Porro对手术方法的改进，使剖腹产产妇死亡率明显下降。此后，学者将Porro术式改进，

术中结扎子宫血管，将子宫颈残端用腹膜覆盖后纳入腹腔，腹壁切口处也妥善缝合。近代，

Porro氏手术仅应用于子宫破裂、子宫卒中，多发性子宫肌瘤以及无法控制的子宫出血或宫

腔严重感染病例。

1882年Sanger氏首创子宫底纵切剖腹产术（即古典式或保守性剖腹产术），将子宫切

开处精细缝合减少出血，促进了伤口愈合，并保留了子宫。自施用此种手术后剖腹产产妇

死亡率大减。

自1907年起是子宫下段剖腹产的发展时期。由于古典式剖腹产术有死亡率高、合并症

多、子宫伤口瘢痕于再度妊娠时可发生破裂等缺点。Frank氏将术式改进。倡行经腹腔腹膜

外剖腹产。在耻骨联合上方横行切开腹壁、暴露壁层腹膜，在膀胱上方将此腹膜也横行切

开，然后横行切开子宫膀胱腹膜反折，将壁层腹膜切口的上缘与子宫膀胱腹膜切口的上缘

缝合在一起，闭合腹腔。然后切开子宫下段，取出胎儿。此术式的改进，减少了宫腔感染

物污染腹腔的机会。

1908年，Hugo Sellhein详细阐述了子宫体下段与其周围组织的解剖关系，并指出和用

此非收缩段、手术有出血少、易缝合、愈合佳等优点。此贡献为后来学者开创腹膜外剖腹

产术奠定了理论基础。同年Latzko发明了从膀胱左侧窝剥离暴露子宫下段的方法，即后来

被Norton等人改进的侧入式腹膜外剖腹产术。至1940年Waters又设计了从膀胱顶剥离进

入子宫下段的顶入式腹膜外剖腹产术。

腹膜外剖腹产虽对感染的预防有显著作用，但操作复杂，不易掌握。1912年Kronig提

出切开子宫膀胱腹膜反折，暴露子宫下段后切开子宫下段，取出胎儿，然后缝合子宫膀胱

腹膜反折部之切口以遮盖子宫切口，即现代世界上广泛应用的子宫下段剖腹产术。

剖腹产术的发展先后经历了尸体剖腹产；切开子宫，取出胎儿、不缝合子宫的剖腹产；

Porro氏剖腹产子宫切除术；古典式剖腹产；经腹腔腹膜外剖腹产，腹膜外剖腹产，子宫下

段剖腹产等几个发展阶段。在现代产科的临床上，各种剖腹产手术术式日趋完善。剖腹产

已成为解决难产的重要手段之一。

第二节 有关剖腹产术的命名

剖腹产由英文Caesarean Section转译。美国用e代替Caesarean第一音节中的ae即转

换成Cesarean，而英国仍保留ae这一音节。此字的含义是切开。Section来源于拉丁的动词

Seco，意思是“cut”亦是切开的意思。即两个重复的切开单字合成了剖腹产。原意系指剖

腹剖宫产，习惯翻译为剖腹产术。

剖腹产术不包括切开腹壁，从腹腔内取出腹腔妊娠的胎儿，或取出子宫破裂排入腹腔

内的胎儿的手术（即剖腹取胎术）。因此，有的学者建议将剖腹产术改为剖宫产术，避免与

剖腹取胎术混淆。近年有用剖宫产代替剖腹产命名之趋势。

基于习惯，剖腹产乃切开腹壁及子宫，取出胎儿及其附属物的手术。国内、外妇产科

界无人不知，故本书仍沿用剖腹产术这一命名。

德国人DESOPO定义剖腹产术为“凡剖腹切开子宫，取出体重500克或500克以上的

胎儿的手术为剖宫产术。取出胎儿体重在500克以下者为：“子宫切开术。”

也有人以取出之胎儿体重2500克或1500克或750克为命名界限。由于在施术以前

无法得知确切的胎儿体重克数，因此，笔者认为：按妊娠周数定义剖腹产比较切合临床实

际。即：

凡妊娠28周或28周以上剖腹切开子宫，取出胎儿的手术称其为“剖腹产术”。

凡妊娠不足28周，切开子宫取出胎儿的手术，称之为“剖宫取胎术”。此种手术多为

中止妊娠而实施。

主笔小传

《现代实用剖腹产术与产钳术》一书之主编杨鹂医师，生于1938年，1963年以优异的

学习成绩毕业于哈尔滨医科大学医疗系。同年，分配至天津市中心妇产科医院，至今，从

事妇产科临床三十六年余，现为主任医师，妇产科专家。

杨鹂医师对技术精益求精，善于采用中西医结合的方法治疗妇产科疑难杂症万余例。

杨鹂医师妇科手术及产科手术操作娴熟，曾大量施行妇产科手术，仅剖腹产术与产钳

术累计达3000多例.无一例发生过手术失误。她善于总结经验，不断地提高手术技巧，普

通经腹剖腹产术，最短耗时为15分钟，并摸索出一套测顶联合式腹膜外剖腹产术的方法，

最快速度为16分钟完成全部手术过程。她独创了一套有关剖腹产娩出胎儿的理论与方法，

填补了国内外在这方面的空白。

杨鹂是在册的中国医学科普作家，善写作、勤笔耕，她在自己居住的陋室里经常伏案

写作至深夜，由她主编并已出版的医学书籍主要有：《临床妇产科速查手册》（80万字），英

汉对照《基础妇产科学》（42万字），《新婚孕育及妇婴保健大全》（38万字），《健康百事

谈》（12.7万字）获天津市优秀著作奖；她参加编写的书籍有：《医学考试指南》（临床部

分），《实用婚育医学》，《枕边悄悄话》，《天津市住院病种质量管理标准手册》，《医学小百

科——妇女》，《中西医结合治疗产科常见病》，《现代急救学》等。并先后在报刊、杂志发

表文章百余篇，累计达430万字余。

杨鹂医师在完成《现代实用剖腹产术与产钳术》一书后，又将写一部内容丰富的有关

妇产科近代理论与实践的专著，希望妇产科的同仁们喜欢，并能提出宝贵的意见与要求。